中西医结合治疗小儿消化不良型腹泻的体会

杨　柳



中西医结合治疗小儿消化不良型腹泻的体会

杨柳

腹泻病为小儿消化系统疾病的常见病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。其中因喂养不当及饮食失调所致消化不良型腹泻更为常见，是引发小儿生长发育障碍、营养不良的主要因素之一。临床因单纯西医治疗起效缓慢，故我院采用中西医结合治疗此型腹泻，具有操作简单，起效迅速，标本兼治，作用持久的明显优势。通过临床反复实践，证明中西医结合治疗小儿消化不良型腹泻效果显著，值得推广及应用。

中西医结合；小儿；消化不良型腹泻

婴幼儿腹泻又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主要症状，夏秋季节发病率最高[1]。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。小儿消化不良型腹泻一方面营养物质无法吸收，另一方面疾病造成机体不断消耗，长期慢性腹泻极易导致患儿体重降低，出现面容憔悴、头发枯黄、体重不足等症状，是引发小儿生长发育障碍、营养不良的主要因素之一，本病治疗得当则效果良好，若不及时治疗可发生严重的水电解质紊乱，甚至危及小儿生命[2]。由于婴儿免疫功能未完善，且各系统发育未健全，调节功能较差，易使婴儿消化道功能发生障碍，引起小儿消化不良腹泻。西医治疗小儿消化不良中多采用多酶片，但是该种疗法容易导致小儿肠道内的细菌出现迁移的症状，进而引起患儿内源性感染[3]。中医治疗小儿泄泻历史悠久，方法多样，不仅通过辨证论治，可准确的处方用药外，还有穴位贴敷、推拿按摩等多种方法。本人汲取他人的经验，并从临床实践中积累总结，通过口服布拉氏酵母菌联合中医疗法治疗小儿消化不良型腹泻，收到满意疗效。现从2例典型病例做如下介绍。

1　湿热泻

患儿女，生后46天，足月儿，顺产，因腹泻20余天于2015年6月5日来诊。病例特点：该儿近10余天无明显诱因腹泻，大便一日7～10次左右，稀水便，偶呈蛋花样，臭味不甚，小便量可，色黄，吮乳可，睡眠稍差，体重增长缓慢。舌质红，苔白腻较厚，指纹浮红。病程中当地某医院就诊，嘱其口服布拉氏酵母菌0.25 g，日1次，连服6天，症状未见明显好转，为进一步诊治来到我院中医门诊。中医诊为“湿热泻”，予自制中药“止泻散”贴敷于患儿脐部，一次2小时，一日2次，同时继续口服布拉氏酵母菌。5日后，再次来诊，述患儿排便次数减少，一日4～5次，仍为不成形便，见其舌苔白腻，小便短黄，予中药免煎颗粒口服，参苓白术散加减，组成：太子参1袋，茯苓1袋，白术1袋，砂仁1袋，炒白扁豆1袋，防风1袋，炒白芍1袋，陈皮1袋。共2剂。1剂分成3天口服，一日2次。6日后复诊，该儿大便正常，一日1～2次，成形软便，见淡红舌，薄白苔，指纹淡红。该儿痊愈，停药。

按：小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，易为外邪所侵袭，加之调护失宜，喂养不当，素体脾虚，易化生湿邪，合而致泄。《幼幼集成》曰：“夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，使水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，而致合污而下降，泄泻作矣”。小儿泄泻又与时令气候的变化有密切关系，长夏多湿，以夏秋多见，其中又以湿热泻最常见。此病例初为“湿热泻”，治以清肠解热，化湿止泻，自制“止泻散”(藿香，佩兰，麦芽，炒栀子，谷牙，葛根，黄芩，砂仁，黄连水调)敷于脐部，小儿皮肤薄嫩，皮肤渗透性好，作用迅速，与腧穴的特殊功能相结合，大大提高了疗效。同时配合口服布拉氏酵母菌，改善肠道菌群失调。后见其大便次数减少，但仍不成形，且舌苔白腻，考虑小儿素体脾虚，脾虚失运，精微不布，不能分清别浊，水反为湿，谷反为滞，故予参苓白术散加减，以健脾益气，助运止泻。太子参、茯苓、白术益气健脾，炒白扁豆健脾化湿，陈皮理气健脾，砂仁辛温行散，芳香化湿，主入脾胃，为化湿和中醒脾之要药，防风祛风胜湿之中，还升发阳气，有止泻之能，寓升阳除湿之意，辅以炒白芍敛阴和胃。(《医学启源》中言白芍可“安脾经，治腹痛，收胃气，止泻利，和血，固腠理，泻肝，补脾胃。”)服药6天后，苔去泻止，湿邪方除。

2　脾虚泻

患儿男，2岁，因大便稀溏一年于2015年8月2日来诊。每日排便2～3次，为蛋花样不成形便，不夹泡沫，色黄，臭味不甚。该儿形体消瘦，体重仅8公斤，面色萎黄，食欲不振，睡眠不实，舌淡苔白，指纹淡。查便常规未见异常。中医诊为“脾虚泻”，以参苓白术散合八珍汤加减，组成：党参、茯苓、白术、炒白扁豆、莲子、当归、熟地黄、白芍、益智仁、肉豆蔻、五味子各1袋。配合中医推拿按摩，推三关，补脾经，补大肠，揉板门，掐揉四横纹，摩腹，揉脐，揉气海，揉足三里，推上七节骨，揉龟尾，捏督叩脊[4]，一日1次。嘱其口服蒙脱石散。7日后，排便1～2次，黄色条状软便，食欲好转，睡眠可。

按：患儿病程较长，形体消瘦，面色萎黄，食少纳呆，虽诊断为“脾虚泻”，也同时存在气血两虚，脾胃不和。故治疗时重视气血同补，以参苓白术散合八珍汤加减，予益智仁温脾暖肾止泻，肉豆蔻温中行气，用于虚泻，五味子止泻生津，益气安神。小儿肌肤薄嫩，推拿按摩效果更加，揉脐、揉气海、揉足三里，渗透力好，推上七节骨、揉龟尾可温肾暖脾，捏督叩脊[4]既可通达全身之阳，又能振奋脾胃之阳。西医学研究亦证明，捏脊等推拿手法可促进胃液分泌，提高消化酶活性，增强胃肠蠕动，加强消化系统对蛋白质和淀粉的消化能力，提高机体的免疫功能，真正做到标本兼治，使患儿脾胃功能恢复正常[5]。同时蒙脱石散口服意在保护肠道黏膜，辅助治疗。

3　讨论

小儿消化不良型腹泻是儿科常见的胃肠综合征，多发生在1岁以下儿童[6]。小儿慢性消化不良性腹泻是多种病原及病因引发的消化道综合征，以大便性状改变及大便次数增多为临床特征，发病率仅次于急性上呼吸道感染。消化不良腹泻致病因素包括体质、感染及消化功能紊乱等三方面[7]。目前，布拉氏酵母菌作为真菌类微生态制剂治疗小儿急性、迁延性、慢性腹泻病具有可靠的疗效。研究提示布拉氏酵母菌治疗急性腹泻患儿，对增强其细胞免疫功能有一定的促进作用，可相应改善患儿预后[8]，可增强肠道营养因素，如提高小肠黏膜刷状缘代谢酶的活性，提高营养物质的黏膜转运[9]。本人选择布拉氏酵母菌作为治疗消化不良型腹泻的首选西药，起效明显，疗效可靠，但缺乏持久性，尤其是素体脾虚、早产儿及体型偏胖的婴幼儿。因此本人认为标本兼治，运用中医方法健脾运湿，调整阴阳，成为治疗此类腹泻的关键所在。

小儿泄泻的基本病机为脾虚湿胜，《医宗必读·泄泻》中就指出：“统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泻。故曰：湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。”故此泄泻治疗，要以运脾化湿为基本法则，使脾运复健、湿浊化解，则泄泻可止。同时，要重视脾胃，《幼科发挥·泄泻》中提出“久泻不止，津液消耗，脾胃倒败，下之谷亡，必成慢惊，所谓脾虚则吐泻生风者是也，故应补脾胃与将衰之先。”由此可见，小儿泄泻的治疗必应将顾护脾胃贯穿于始终。否则，就会如《黄帝内经》中所言“若不治本，则泻虽暂止而复泻，耽误既久，脾胃益虚，变生他证，良医莫救。”故小儿消化不良型腹泻的中医治则为益气健脾，渗湿止泻。病机关键在脾虚湿胜。需立足于脾胃，健脾益气，助脾化湿，运用中医理论辨证施治，辅以推拿按摩，中药贴敷等方法，对证施治，可缩短病程，提高疗效，使脾强得运，内外之湿，皆可除之。

实践证明，中西医结合治疗小儿消化不良型腹泻具有效果显著，疗效稳定，值得推广及应用。

[1]吴玄珠. 中药内服加穴位贴敷治疗小儿腹泻的临床观察[J].2011,9(24):71-73.

[2]葛均波. 徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:21.

[3]刘洁. 何文.小儿消化不良性腹泻病临床分析[J].吉林医学，2013,34(10):1860-1861.

[4]王华兰, 李建华.五部推拿法治疗小儿脾虚泻疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007,34(3):324-325.

[5]杨晓仙. 推拿治疗小儿腹泻疗效观察[J].辽宁中医杂志，2005,32(12):1301.

[6]钟兰芳. 中药穴位贴敷佐治小儿消化不良型腹泻的效果观察[J]. 中国当代医药，2015,22(24)：117-119.

[7]刘东泉.中医贴敷治疗小儿腹泻86例分析[J].中国民族民间医药，2010,19(13)：1491-1492.

[8]李婕. 小儿急性腹泻应用布拉氏酵母菌治疗的疗效及对细胞免疫功能的影响研究[J]. 现代预防医学，2015,42(11):2104-2106.

[9]Mumy K L，Chen X，Kelly C P，et al.Saccharomyces boul ardii interferes with Shigella pathogenesis by postinva-sion signaling events[J].A m J Physiol gastraintest Liver Physiol，2008，294(3):G599-G609.

Experience on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Infantile Indigestion Type Diarrhea

LIU Yang

(Child Healthcare Department, Fushun City Maternal and Child Health Care Hospital, Liaoning, Fushun 113000, China)

Diarrheal disease is a common disease of digestive system in infant, and it is one of the most common diseases of infants. One result of improper feeding and eating disorders, indigestion caused by diarrhea are more common type, and is one of the main factors that lead to the growth and development of children. Because Western medicine treatment is slow. So our hospital used therapy of integrated medicine in the treatment of infantile indigestion type diarrhea, and it had the advantages of simple operation, rapid onset and long-term treatment. Through repeated clinical practice, it is proved that therapy of integrated medicine in the treatment of infantile indigestion type diarrhea has significant effect, and is worthy of promotion and application.

Integrated medicine; Infant; Indigestion diarrhea

辽宁省抚顺市妇幼保健院儿保科(抚顺 113000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.051

1003-8914(2016)-17-2565-02

(本文校对：杨柳2016-01-26)