徐经世临证活用痛泻要方经验举隅*

汪　元　徐经世　李永攀



徐经世临证活用痛泻要方经验举隅*

汪元1徐经世2李永攀3

1.中国中医科学院博士后科研流动站(北京 100700)；2.安徽中医药大学第一附属医院(合肥 230031)；3.安徽中医药大学国医堂门诊部(合肥 230001)

摘要：痛泻要方是和解剂中调和肝脾的方剂，是临床治疗肝郁脾虚证的代表方。徐经世先生重视调节中焦脾胃肝胆气机，擅用疏肝健脾之法治疗内科杂症，临证喜用痛泻要方。文章论述导师灵活运用本方治疗湿疹、郁证、心悸、喘证的经验。

关键词：徐经世；痛泻要方；经验

徐经世先生是全国第二届“国医大师”,全国首批中医药传承博士后指导老师，安徽省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。本人有幸跟随老师学习，收获良多。导师认为现代社会内科杂症由郁致病者多见，临证辨治疾病，重点在于图治中气，条达木郁，使中焦气机升降正常，阴阳平衡，病可获愈。临证喜用痛泻要方以疏肝健脾，调畅气机，平衡中州[1]。

本方载于明代医学专著《景岳全书》，由麸炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风4味中药组成，也叫白术芍药散，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名[2]。此方为治肝脾不和之痛泻的常用方，方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。该方现代常用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征、胆源性腹泻、急性肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻等慢性消化系统疾病[3～5]。导师谨守“肝郁脾虚”的基本病机，临证除用于治疗痛泻外，还用于治疗湿疹、郁证、心悸、喘证等多种内科病症，古方新用，推陈出新，每获良效，现将导师灵活运用痛泻要方经验与读者分享。

1　湿疹

患者，女，60岁,无明显诱因下出现全身性皮疹2年，多发粟粒样水疱，瘙痒难耐，经西医治疗后症状时有反复。现胃脘胀痛，嗳气，纳食不馨，大便稀溏，睡眠尚可，舌质红，苔白微腻，脉细弦。考之乃系肝胃不和，湿邪阻滞之象，拟予扶土泻木，调和中州之剂。处方：陈皮10 g，白术15 g，炒白芍20 g，防风10 g，枳壳15 g，蝉蜕10 g，野菊花15 g，薏苡仁40 g，炒川黄连 3 g，川厚朴花15 g，姜半夏12 g，甘草 5 g。10剂，水煎服。

二诊：服后胃脘胀痛有减，嗳气减少，大便转常，偶有皮疹出现，伴瘙痒，纳食一般，眠可，舌红，苔白微腻，脉弦细，拟予扶土泻木，清利湿热为治，处方：白术15 g，枳壳15 g，陈皮10 g，姜半夏12 g，防风10 g，荆芥10 g，炒川黄连 3 g，赤芍、白芍各10 g，野菊花15 g，川厚朴花15 g，薏苡仁40 g，甘草 5 g。10剂，水煎服。

三诊：服上药后胃脘胀痛已除，偶有皮疹，粟粒样水泡局限于手足，他症如常，舌红，苔薄白微，脉弦细，拟予前法稍加更删为宜：白术15 g，陈皮10 g，荆芥10 g，防风10 g，赤芍10 g，刺蒺藜15 g，蝉蜕10 g，野菊花15 g，苦参10 g，薏苡仁40 g，谷芽25 g。15剂，水煎服。

四诊：前服中药痒疹渐止，他症如前，嘱其前法继服，以资巩固。

按：本案患者胃脘胀痛，纳食不馨，大便稀溏，舌红，苔腻，皆系肝郁脾虚，湿邪中阻之象，今虽病有湿疹，然此由内因使患，故治疗当重以内治。考之痛泻要方，原治肝强脾虚，腹痛腹泻，但阅其方药组合，实有扶土泻木，祛风除湿之能，方中白术、陈皮健脾除湿，防风、白芍疏肝祛风，用其治疗湿疹、荨麻疹，临床疗效颇著。

2　郁证

患者，男，46岁，“抑郁性神经症”7年，服用“帕罗西丁”1片/日，腹泻3年，大便夹不消化物，2次/日，便前腹痛，泻后痛减，腹部发冷，右上腹痛，腹腔B超示：脂肪肝，胆囊炎，夜眠良好，舌质暗，苔白微腻，脉弦，拟扶土泻木，开郁醒脾为治，处方：姜竹茹10 g，白术15 g，陈皮10 g，防风10 g，杭白芍20 g，绿梅花20 g，焦山楂15 g，柴胡10 g，延胡索15 g，枳壳15 g，炒薏苡仁30 g，谷芽25 g。10剂，水煎服。

二诊：服前中药，腹痛缓解，大便日解1次，后段稀软，夜尿多，多汗，活动后明显，舌暗红，苔薄白，脉弦，拟方继以调之：姜竹茹10 g，白术15 g，橘络20 g，防风10 g，杭白芍20 g，柴胡10 g，绿梅花20 g，淮小麦50 g，覆盆子15 g，怀山药20 g，炒薏苡仁30 g，焦山楂15 g。10剂，水煎服。

三诊：连续服用以上方药，痛泻大为缓解，大便转硬，唯性情急躁易怒，汗多，饮食不慎或引起大便稀溏，纳眠皆可，拟用前法加减继服，以资巩固：姜竹茹10 g，白术15 g，陈皮10 g，防风10 g，炒白芍20 g，合欢皮20 g，酸枣仁25 g，炒川黄连3 g，淮小麦50 g，绿梅花20 g，怀山药20 g，谷芽25 g。15剂，水煎服。

按：本案郁证，治从肝脾。《金匮要略》载有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”一语，从中揭示了肝和脾在临床的密切联系。肝主疏泄，脾主运化，脾胃运化功能的健旺，正有赖于肝胆的疏泄，若肝失疏泄，则病脾病，所谓“木乘土位”“木贼土虚”皆为言此。本案有痛泻一症，实因肝气郁结致脾运失健所致。此外，脾病亦可及肝，赵羽皇曾云：“肝为木气，全赖土以资培，水以灌溉，若土虚则木不生而郁”，若土虚不能荣木，则肝郁而病。经谓：“肝苦急，急食甘以缓之”以及仲圣“夫肝之病，……益用甘味之药调之”，其中甘味之药即为补脾而设，说明补脾治肝在临床上的重要性。由此观之，治郁之理，除须知治肝诸法之外，健中理脾一法亦须明了。

3　心悸

患者，男，9岁。4年前出现心悸、头晕、胸闷、汗多、腹痛，到当地医院就诊，西医诊断为心律不齐，心肌炎，频发室早，呈二联律、三联律等,窦性心动过速。平时多动，但极易疲劳。脐周时有腹痛，反复发作。刻下察其面色苍白，舌红苔薄黄，现有虫斑，脉象细弦，至数不齐。按其病症，乃系木贼土虚，心脾积热，久之乃成气阴两虚，心失所养；多动、乏力疲劳、食多而消化不良等主症，责之肝强脾弱；化源不足，心失所养，阴虚而生内热故出现心悸、胆怯等症，而绕脐疼痛与虫斑乃是肝脾不调的见证。治以扶土泻木，安神定志法为先策。处方：麸炒白术15 g，杭白芍15 g，陈皮10 g，防风10 g，乌梅10 g，何首乌藤15 g，炒川黄连2 g，苦参6 g，酸枣仁12 g，远志10 g，浮小麦30 g，甘草5 g。7剂，水煎服。

二诊：药后诸症改善，腹痛好转，盗汗己愈，唯室早偶现，易胆怯，脚汗多，乏力、疲劳较明显，口腔时有溃疡。故以上方加减继以调之。上方去苦参、何首乌藤、甘草，加太子参15 g，白术12 g，灯心草1 g，石斛12 g，酸枣仁由12 g加至20 g。10剂，水煎服。

三诊：药后诸症悉减，唯易感冒，感冒则又加重室早。按其病症，故以上方加减继以调之。上方去灯心草，加竹茹10 g，水煎服，日1剂，连服30天。

按：本案之心悸罹患已有数年，虽按法治之，却收效甚微，细察其平素性情急躁，多动易怒，乏力易疲劳，不时腹痛，经常绕脐而作，且食多不消化。按其病症，乃系肝强脾弱，化源不足，心失所养而致，病之标虽在心，而病之本却在肝脾，故其治应以扶土泻木法为先。初诊方中所用炒川黄连、苦参清心热调心律泻心火消炎解毒，以疗心悸，在此亦有驱虫之效。杭白芍、石斛滋阴柔肝以养心体。杭白芍在此有养血泻肝以治肝强之意，防风散肝舒脾，陈皮理气醒脾，乌梅敛肺止咳，涩肠止泻，生津止渴，和胃安蛔。何首乌藤养心安神，通络祛风以治失眠、多汗、血虚肢体疼痛。酸枣仁、远志、浮小麦养心安神止汗，甘草强心解毒调和诸药。药后诸症改善，唯室早偶现，易胆怯，脚汗多，乏力、疲劳，口腔溃疡。加太子参、白术、灯心草、石斛，酸枣仁。太子参益气养阴以增加心脏原动力，白术健脾以增化源，灯心草清心除烦，以引热下行以除口腔溃疡之苦。药后性情急躁，遇事易发脾气，多动的症状大为改善，绕脐痛基本消除，胆怯，脚汗多也大为好转，口腔溃疡基本消除。按其病证，肝脾不调的情况已大为改善，但体质较弱，余邪未尽，故又进30剂继以调之，后诸症痊愈。

4　喘证

患者，女，5岁，喘促1年半，活动后加重，感冒后痰多，曾在省立医院检查示：“闭塞性细支气管炎”，纳差，大便时干时稀，小便正常，曾屡用中西医治疗，未见疗效，舌淡，苔薄白，脉弦细。按其病症，乃系木贼土虚，痰浊壅肺之象，拟予扶土泻木，化痰平喘法为先，处方：白术10 g，陈皮6 g，炒白芍15 g，防风10 g，蝉蜕3 g，夜交藤15 g，桔梗10 g，杏仁6 g，旋覆花6 g，炙麻黄2 g，甘草 3 g。10剂，水煎服。

二诊：服上药后喘促时好时坏，活动后加重，纳食、睡眠尚可，易烦躁不安，现咳嗽好转，拟守原方加味：白术10 g，橘红10 g，防风10 g，炒白芍15 g，乌梅10 g，夜交藤15 g，磁石15 g，炙桔梗10 g，麦冬10 g，远志10 g，甘草3 g。10剂，水煎服。

三诊，喘促已平，前服中药有效，但活动剧烈后仍有喘息，其他如常。经诊3次，服药月余，喘症已平，小儿年幼，各脏气未充，服药不可过于频多，待到冬令，再继膏方以缓调之。

按：本案患者，年龄尚幼，所患喘促一症已有1年有余，叠用中西疗法未见其效，虽经西医检查提示为：闭塞性细支气管炎，已然有器质性病变。但不应为病名其所限。根据中医理论辨证施治，抓住患儿喜动易躁，活动后喘促加剧之特征，可判断为肝风内动，木贼土虚，痰浊壅滞所致，巧取痛泻要方以治其喘，痛泻要方虽为肝强脾弱，木贼土虚之痛泻而设，据多年临床实践认为此方不但可以治疗木贼土虚之痛泻，他如荨麻疹、哮喘、小儿虫积症，抽动症，只要其病症机因为肝郁脾虚者，皆可灵活施用之。

参考文献

[1]杨凯，卓思源，凡巧云，等. 徐经世论内科杂病治在理脾[J]. 中国中医药现代远程教育,2010，8(8):15-16.

[2]王绵之. 王绵之方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2008：149-151.

[3]章宸，刘斌，郑虎占，等.痛泻要方药理作用和临床应用研究概况[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(7)：223-226.

[4]简弄根,龚光辉. 痛泻要方配合热敏灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].光明中医,2014,29(5):1022-1023.

[5]邢益阳. 痛泻要方加味治疗胆源性腹泻的临床疗效观察[J].光明中医,2010,25(6):1018-1019.

*基金项目：全国中医药传承博士后项目；科技部“十二五科技支撑计划”全国名老中医传承工作室项目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.018

文章编号：1003-8914(2016)-02-0192-03

收稿日期：(本文校对：张皖东2015-02-06)