刘友章教授活用甘露消毒丹经验举隅

丁　玲



【薪火传承】

刘友章教授活用甘露消毒丹经验举隅

丁玲

广州中医药大学第一临床医学院博士研究生 (广州 510405)

摘要：刘友章教授是广州中医药大学教授、博士生导师，出身中医世家，曾师从国医大师邓铁涛教授。从事中医临床工作30余年，对中医疑难杂症的治疗尤有心得，现将刘教授应用甘露消毒丹临证经验介绍如下。

关键词：刘友章；甘露消毒丹；经验

刘友章教授是广州中医药大学教授、博士生导师，出身中医世家，并曾师从国医大师邓铁涛教授。从事中医临床工作30余年，对中医疑难杂症的治疗尤有心得，临证擅于化裁古方，师古而不泥古，每获良效。

甘露消毒丹方出自清代魏之琇的《续名医类案》，为名医叶天士所创制，原文曰：“故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。”王孟英在《湿热经纬》中评其为“治湿温时疫之主方也”，认为“是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”方中射干、贝母、黄芩清降肺气而通调上焦；豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊、行气悦脾而运转中焦；茵陈、滑石、木通清热利湿、引湿下行而通利下焦；诸药相伍，清上、畅中、利下并用，力清上中下三焦之湿热邪毒。故现代名医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中评价其“配合周密”。刘友章教授在临床中，改其丸剂为汤剂，使其涤荡祛邪之力更优。兹将刘教授灵活运用甘露消毒丹汤剂治疗疾病的经验介绍如下。

1　痛风性关节炎

患者李某，男，59岁，广州人。因“右腕关节疼痛1月余”于2014年3月4日前来就诊。患者既往有痛风性关节炎病史，近1月余右腕关节疼痛并有阵发性加剧，右腕红肿不能屈伸，无瘙痒、麻木感。纳眠尚可，小便可，大便频数。舌质红黯，苔黄，脉弦。2014年2月28日于外院行实验室检查示：尿酸404μmol/L，白细胞14.99×109/L，中性粒细胞百分比77.6%。诊断为：痹病。治以清热祛湿，和血祛瘀。处方：茵陈30 g，黄芩15 g，浙贝母10 g，藿香10 g，射干10 g，连翘15 g，薄荷(后下)6 g，白豆蔻10 g，桃仁10 g，红花10 g，熟地黄15 g，当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，广木香(后下)10 g，7剂，水煎服，日1剂。2014年3月11日前来复诊，服药后右腕部疼痛减轻，活动仍略受限，但已能屈伸，时有头晕汗出，无发热呕吐等，纳眠尚可，小便正常，大便次数减少至3～4次/日，舌质红黯，苔黄，脉弦。效不更方，守法为治。守前方加田基黄30 g，7剂，水煎服，日1剂。2014年3月18日再诊。右腕部疼痛明显减轻，活动较自如，仍时有头晕，纳眠可，小便正常，大便2～3次/日，质软，舌质红，苔黄，脉弦。处方：茵陈30 g，黄芩15 g，浙贝母10 g，藿香10 g，射干10 g，连翘15 g，薄荷(后下)6 g，白豆蔻10 g，黄柏g，苍术10 g，薏苡仁30 g，牛膝10 g，萆薢15 g，徐长卿15 g，7剂，水煎服，日1剂。患者服药后右腕部已无疼痛，活动自如，头晕消失，纳眠可，大便2次/日。

按：本案为痛风性关节炎发作，属于中医学痹证的范畴。患者发病前正值新春佳节，欢会宴饮较多，饮食不节而内伤脾胃，脾失健运，湿浊内蕴化热阻滞经络关节而致病发。其症状痛有定处，患处红肿，结合舌脉，证属湿热无疑。患者疼痛发作已月余，来刘教授处就诊之前也曾服中药治疗，阅其方药大都以祛风除湿、舒筋活络为法，但疗效不显。细究其因，一方面清化湿邪之力不够，以致湿热之邪久滞；另一方面，患者舌质黯，有血瘀之象，此为湿热之邪阻滞经脉，气滞血钝而成湿热夹瘀之证。故治疗上以甘露消毒丹清热化湿，并辅以桃红四物汤和血行血以宣通经络瘀滞。因患者大便频数，诉饮水多则大便更频，肾司二便为胃之关，湿困中焦，关门不利，故去原方中木通、滑石等通利下焦之药。患者服药2周后，舌质由黯红转为正红，疼痛减轻，腕部活动较为自如，但苔仍黄，气血之行渐畅，湿热仍然蕴阻，故去桃红四物而加四妙散，加强清湿热、化湿浊之力。谨守病机，处方遣药随患者病情变化而变化。

2　痉挛性斜颈

患者黄某，男，28岁。因“颈部牵拉疼痛3年余”于2012年12月10日就诊。患者有痉挛性斜颈病史3年余，多处就医求治，曾服中药、西药，行针灸、推拿、肉毒毒素注射等治疗。症状时有缓解，但仍反复。就诊时左侧颈部牵拉疼痛，头部不自主向右倾斜扭转，需时时用手扶正头部以减轻疼痛，睡眠时症状消失。纳眠尚可，小便频数，大便时溏。舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉沉细。诊断为：痉病。治疗上以清热化湿，祛风通络为法。处方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈30 g，黄芩15 g，连翘15 g，浙贝母10 g，射干10 g，薄荷(后下)6 g，黄芪30 g，板蓝根20 g，贯众15 g，僵蚕10 g，威灵仙15 g，牡蛎(先煎)30 g，7剂，水煎服，日1剂。之后以此方为基础加减化裁，治疗约2月余后，至2月18日复诊时，症状明显缓解，仍有颈部痉挛，已不需手扶正头部，纳可，眠略差，小便频数，大便正常，舌淡胖苔白，脉滑数。湿热化而未净，内扰心神，予清热燥湿、安神舒筋。处方：黄连10 g，黄芩10 g，石膏20 g，生地黄15 g，水牛角10 g，栀子10 g，桔梗6 g，知母10 g，赤芍15 g，玄参10 g，连翘10 g，淡竹叶10 g，牡丹皮15 g，威灵仙15 g，合欢皮15 g，葛根30 g，煅龙骨(先煎)30 g，牡蛎(先煎)30 g，远志10 g，珍珠母30 g，甘草6 g，7剂，水煎服，日1剂。治疗2周后，患者3月11日来诊诉几日前行阑尾微创手术后，又见症状加重，觉左侧颈部牵扯疼痛加重，纳眠差，入睡难，多梦易醒，小便可，大便质烂，舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。湿热未净，脾气失健，肝气不疏。治疗仍以清热化湿为主，辅以益气健脾、疏肝和血。处方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈30 g，黄芩15 g，连翘15 g，浙贝母10 g，射干10 g，薄荷(后下)6 g，牡丹皮10 g，素馨花15 g，柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术15 g，甘草6 g，五爪龙30 g，贯众15 g，宽筋藤15 g，7剂，水煎服，日1剂。患者服药后症状减轻，纳眠好转，守方加减调理月余而诸症皆除。

按：痉挛性斜颈(spasmodic torticollis) 是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩引起头向一侧扭转或阵发性倾斜，是局限性肌张力障碍中的一种，亦可为扭转痉挛或手足徐动症的组成部分[1]。中医学中无此病名，根据其颈部转筋拘挛的症状特征，可归为中医“痉病”范畴。清代医家吴鞠通的《温病条辨·解儿难》曰：“痉者，筋病也。知痉为筋病，思过半矣”；尤在泾《金匮要略心典》云：“然痉者强也，其病在筋”。痉病的病位在筋，气主煦之，血主濡之，由于阴阳气血亏虚或六淫、痰湿瘀毒阻于经脉，筋失气血温煦濡养而成。此案之痉，刘师认为是湿邪久羁，化热生风，壅滞经络，阴阳气血不能畅达，致筋失濡润而拘挛疼痛。《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”；故治疗以清热化湿、祛风舒筋为法，使气血通达而痉止。以甘露消毒丹清热化湿，因湿热不去，气机始终难以宣通，且湿邪易困脾土，而脾胃为后天之本，湿邪久困，则气血生化乏源，筋脉更失濡养。其中牡蛎、龙骨之用，龙骨甘涩性平，敛戕肝木，熄风而柔筋；牡蛎咸涩微寒，滋水涵木，平肝而舒筋，《神农本草经》言龙骨治“诸痉”，牡蛎“除拘缓”，故加减入方。

3　手部皮炎

患者霍某，男，49岁，广州人。因“双手部皮肤片状破损、脱屑反复发作4年余”于2013年11月5日就诊。患者近4年双手背部皮肤破损、脱屑反复发作，伴瘙痒感，并遗留色素沉着，无水疱、丘疹、红肿、渗液等。曾服中西药及外用药物治疗，症状反复。纳眠尚可，大小便正常，舌质红黯边有齿痕，苔黄，脉细。诊断为：皮炎。治疗上以清热化湿、和血止痒为法。处方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈30 g，黄芩15 g，连翘15 g，浙贝母10 g，射干10 g，薄荷(后下)6 g，桃仁15 g，红花10 g，熟地黄15 g，白芍15 g，当归10 g，川芎10 g，地肤子15 g，九里明20 g，7剂，水煎服，日1剂。2013年11月12日复诊，患者服药后症状缓解，已无新发皮损，原有皮损渐次愈合，余无特殊不适。舌质淡黯边有齿痕，苔薄黄，脉细滑。守原方加飞扬草15 g，黄精30 g，7剂，水煎服，日1剂。患者服药后未见新发皮损，原有皮损愈合，守上方继续调理月余皮损愈合无复发。

按：本案患者为手部皮炎，也称手部湿疹。中医学称之为“瘑疮”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀·瘑疮》曰：“瘑疮每发指掌中，两手对生茱萸形，风湿痒痛津汁水，时好时发久生虫。”故中医治疗以清热利湿止痒为主要治法。此案患者手部皮损并无糜烂渗出、水泡等湿证征象，但患者舌质红黯、苔黄、脉细，故辨证为湿热内蕴，阻滞经脉，气血不畅。人体是以五脏为中心的有机整体，五脏之中，脾主肌肉四肢，“诸湿肿满，皆属于脾”，湿热遏伏，脾失健运，水谷精微和水液的输布运行受阻，气血的化生和输布障碍，皮毛肌腠失于滋润、濡养而发生脱屑、瘙痒；另外，肺主皮毛，居于上焦，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛”，若湿热之邪伤于肺，肺失治节，不能将脾所转输来的津液和部分水谷精微输达于皮毛肌腠，则肌肤失养亦致病发；故病虽发于手部皮肤，但病本于脏腑失调，与脾肺关系尤为密切。病人为本，疾病为标。故治疗上以甘露消毒丹清化湿邪而条畅脾肺气机，辅以和血通经止痒，气血畅达，脏腑安和，则手部疾患自愈。

参考文献

[1]吴江.神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：277.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.017

文章编号：1003-8914(2016)-02-0190-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2014-07-23)