心包切开术后综合征患者高血糖状态一例

朱鹏，郝晓斌，邱风

(厦门市心血管病医院心血管外科，福建厦门361004)

心包切开术后综合征患者高血糖状态一例

朱鹏，郝晓斌，邱风

(厦门市心血管病医院心血管外科，福建厦门361004)

心包切开；高血糖；并发症

心包切开综合征是一种以心包积液为主要临床表现的临床症候群，多发生在心外科直视手术以后，但患者同期出现高血糖状态较为少见。笔者总结我科于2014年6月诊疗一例患者的过程及经验，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，60岁，因“劳力性胸闷、气喘3年，加重1年”于2014年6月28日入院。患者入院后经完善相关检查，结合病史及查体及辅助检查结果，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房纤颤，左心房血栓，慢性心功能不全”。患者既往无糖尿病病史，术前检查未见手术禁忌证，在体外循环下行“机械瓣二尖瓣置换术”，术后患者恢复良好，但于术后一周患者出现持续低热的同时复查心脏彩超提示“中等量心包积液”，胸片提示“双侧胸腔少量积液”，积极给予强心、利尿治疗后复查心包积液未见好转，诊断为“二尖瓣置换术后，心包切开综合征”，给予吲哚美辛25 mg tid并加服强的松5 mg tid。连续服用4 d后复查心脏彩超提示心包积液明显好转，复查生化检查提示血糖59.59 mmol/l，指尖血糖无法测量出。立即停用强的松口服，同时给予持续胰岛素泵入，每小时监测血糖一次直至指尖血糖降低至14 mmol/L。监测患者空腹及三餐后血糖变化，给予短效胰岛素皮下注射调节血糖。两周后患者血糖逐渐正常。相关检查未见明显异常，安排离院。3个月后患者复查未见血糖水平异常及心包积液再次出现，远期恢复良好。

2 讨论

心包切开术后综合征又称心脏切开后综合征或交界分离术后综合征，多发生在体外循环心脏直视手术后，常表现为多浆膜腔积液，尤其以心包积液为主，伴有不同程度的发热、胸痛等症状[1]。目前认为，其发生机制多系自身免疫反应，一般出现在心脏直视术后1～3周，实验室检查常见血沉加快，白细胞增多。胸部X片可见双侧胸膜炎改变伴不同程度胸腔积液同时可见心影增大。心电图可见ST段非特异性表现，偶见T波改变[2]。超声心动图可方便快捷地监测心包积液变化情况。该例患者临床表现及辅助检查均支持心包切开综合征的诊断，在给予强心、利尿、改善循环等治疗无效情况下加用吲哚美辛及强的松以促进炎性渗出液的吸收。

高血糖状态临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒为特征，多见于老年2型糖尿病患者，病因复杂，常见诱因包括急性感染、应激、药物(糖皮质激素、利尿剂、氯丙嗪等)。出现持续高血糖状态首先应积极控制血糖并尽快去除诱因，注意纠正电解质紊乱。该例患者仅连续服用强的松5 mg tid连续4 d出现高血糖状态，并持续一周左右较为少见。虽然心包切开综合征患者常规口服吲哚美辛及强的松，但是仍需警惕这两类药所带来的副作用及引起相应的并发症。本例虽然经过积极治疗未造成严重后果，但经验及教训值得借鉴。

[1]Alraies MC,AL Jaroudi W,Shabrang C,et al.Clinical features associated with adverse events in patients with post-pericardiotomy syndrome following cardiac surgery[J].Am J Cardiol,2014,114(9): 1426-1430.

[2]Imazio M,Brucato A,Ferrazzi P,et al.Postpericardiotomy syndrome: a proposal for diagnostic criteria[J].J Cardiovasc Med,2013,14(5): 351-353.

R542.1

D

1003—6350（2016）02—0329—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.057

2015-07-23)

朱鹏。E-mail：doctff@126.com