马属动物结症的临床诊疗经验

2016-03-10孙佑科

贵州畜牧兽医 2016年1期

关键词：马属泻药盲肠

孙佑科

(云南省姚安县栋川镇畜牧兽医站，云南姚安 675300)

马属动物结症的临床诊疗经验

孙佑科

(云南省姚安县栋川镇畜牧兽医站，云南姚安 675300)

马属动物的结症(肠便秘、肠梗阻、便秘疝或肠内容物停滞等)是由于肠管运动机能和分泌机能紊乱，内容物滞涩不能后移，致使一段或几段肠管阻塞，以剧烈腹痛和急起急卧为特征。在兽医临床治疗中，马、骡、驴的结症是马属动物最为常见的病症之一，此病症极其危重，病情凶险，腹痛剧烈，病畜极度痛苦，病程较长，具有较高的死亡率。笔者结合多年从事临床兽医的经验，对马属动物结症的诊断、治疗、用药、方剂、治疗禁忌等方面进行归纳总结，现报道如下，供参考。

1 病因及发病机理

1.1 草料积聚，暴食欠饮马属动物饲喂粗硬不易消化的草料、谷物豆类、豆科秸秆等，饥饿贪食草料过多，胃不能运化草料停滞于胃肠中;管理或使役不当，暴食后不休息，立即使役;或暴食欠饮，气候炎热，大量出汗、腹泻等引起机体脱水，津液亏损，大肠内水分散失，粪便干燥而秘结致病。

1.2 脾胃虚弱，运化失调病畜长期消化不良、脾胃运化机能失调、胃肠炎等导致阴阳失衡、气血失调、聚粪成结、停滞不动、止而不行、肠管不通而致结症。

1.3 外感风邪，热结胃肠气候变化，如严寒酷暑、冰霜雪雨等，马骡不适应外界环境的骤变而产生应激反应。热邪导致湿热结于胃肠，气滞血瘀而作痛，寒邪侵袭致寒凝气滞，气机阻塞，不通则痛。西医认为气候突变使动物处于应激状态，此时动物体内的儿茶酚胺分泌亢进，致使组织的血液通过量减少，血氧不足使平滑肌发生痉挛性收缩有关。

1.4 气血亏损见于老、弱、病、孕动物，长期营养不良、体质虚弱，产后失血过多，气血虚弱，运化无力，血虚则津枯，粪便干燥，滞于肠道而秘结。

2 临床症状

马属动物结症的三大临床症状是腹痛、腹胀、停止排气排便。

2.1 腹痛机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时腹内有气体窜行，听诊有高亢肠鸣音;如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失;肠扭转和肠套叠时，因肠系膜受过度牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重;到病程晚期由于梗阻肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻;当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛，听诊肠鸣音频率减弱，有金属音或钢管音。

2.2 腹胀肠梗阻时因肠管扩张而引起腹胀，腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，腹胀越明显，腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。金属音是肠臌气的特征症状。

2.3 停止排气排便肠内容物运送受阻，不能排出体外，故停止排气排便。但必须注意，梗阻部位后端的肠内容物仍可由蠕动下送，因此即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患畜仍频繁排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便，这是结症的前期症状。此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。

3 临床诊断

马属动物结症按发病部位和特征性症状分为前结、中结和后结。

3.1 前结即小肠阻塞，按部位分为十二指肠阻塞、空肠阻塞、回肠阻塞。主要症状:一般在食后数小时发作，突然发病，肚腹疼痛剧烈，前蹄刨地，急起急卧，卧地滚转，仰卧，前肢抱胸，行走时碎步小跑，形状如“小跑加干颠”，有时前冲撞墙，继发胃扩张时鼻孔流粪水，颈部食管出现逆蠕动波，出汗颤抖。小肠、小结肠阻塞时的腹痛比大结肠阻塞严重，这是鉴别诊断的特征之一。听诊小肠阻塞时，小肠蠕动音比大肠蠕动音快而强，口色初期正常，逐渐变为深红、黄红、暗红、发绀、舌津少、脉沉细。直肠检查:在前肠系膜根后方、右肾附近能摸到手腕粗、表面光滑、质地粘硬，呈块状或圆柱状的阻塞肠管，可定为十二指肠阻塞;在盲肠底部摸到香肠样固体为回肠阻塞;当摸到移动范围较大，前端发生空气膨胀为空肠阻塞。

3.2 中结秘结部位在小结肠或大肠骨盆曲、胃状膨大部、盲肠。主要症状:发病较突然，初期表现伸腰摆尾，站立时前肢尽量伸展，呈“伸懒腰”状，起卧没有前结频繁，疼痛没有前结剧烈，站立时不安，回头顾腹，疼痛发作时连起连卧，有时滚转，卧地时四肢长伸。听诊大肠蠕动音明显而强，口色赤红而干，舌苔黄厚，舌燥而皱褶，口臭，脉沉细。直肠检查:骨盆曲阻塞，可在骨盆腔前缘下方摸到手肘样弯曲的肠管;小结肠阻塞，在骨盆前缘正中摸到拳头大小的粪块;左下大结肠阻塞可在左腹下部摸到结粪;盲肠阻塞部位较明显，常并发盲肠臌气，在右膁部较为明显，外观能看到。

3.3 板肠结即大结肠或盲肠的便秘，发病慢，病程长，起卧腹痛症状较轻，站立不安，回头顾腹，疼痛发作时连连起卧，有时滚转，或卧地四肢伸长。临床上马属动物此段多为盲肠臌气。

3.4 后结即直肠便秘，患畜腹痛轻微，多为间歇发作，努责时疼痛明显，仅表现摇尾，举尾，频频作排粪尿姿势，但排不出粪而排出少量尿液。直肠检查:手入直肠可感到非常干涩，温度高，水分少，能摸到干燥的粪球，阻塞部位直肠干涩、充血肿胀。

4 治疗

治疗以“通”为主，根据病情灵活应用“静、通、补、减、护”的原则，做到“急则治标，缓则治本，标本兼治”［1，3］。

4.1 “静”即镇痛解痉减轻疼痛对大脑皮层的刺激，消除肠管痉挛，缓减疼痛。临床用药:(1)5%水合氯醛酒精注射液100～200 mL。(2)安溴注射液50～100 mL。(3)20%硫酸镁注射液80～120 mL。(4)安乃近、安痛定20～40 mL。(5)2.5%盐酸氯丙嗪注射液10～15 mL。治疗禁忌:在治疗胃扩张、胃积食、肠阻塞中禁用抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、琥珀酰胆碱等。慎用或不用强效麻醉性镇痛药，如吗啡、可待因、哌替啶。因这些药物能抑制胃肠平滑肌收缩和腺体分泌。在临床上若大剂量注射阿托品可使胃肠平滑肌松弛麻痹，唾液腺、胃腺、肠腺体分泌重度抑制，虽然表面上疼痛消失，当胃肠运动停止，会加重病情，使治疗更加困难，严重者死亡。

4.2 “通”即疏通是治疗结症的主要措施，目的在于疏通肠道，消散结粪，是治疗结症的根本措施和中心环节。治疗方法和手段较多，可根据病情灵活掌握，综合运用。

4.2.1 泻法:用理气、攻下、润下逐水、消导的方药为主，也可注射少量的拟胆碱药。

4.2.1.1 植物油 500 mL，硫酸镁(硫酸钠)500 g，肌肉注射复方镇痛宁10～30 mL，或1%～3%毛果芸香碱5～10 mL;比赛可灵2～6 mL;清热通便针10 mL。

4.2.1.2 大承气汤:大黄 100 g，厚朴 60 g，枳实60 g，芒硝300 g，先将前3味药研末，再加芒硝，开水冲，候温灌服。加味承气汤:在大承气汤中加神曲、麻仁、木香、香附、木通各30 g。此方以治疗大肠阻塞为主［2］。

4.2.1.3 三消承气汤:山楂 60 g，麦芽 60 g，六曲60 g，大黄 100 g，厚朴60 g，枳实60 g，芒硝300 g，槟榔10 g，代赭石45 g，若继发气胀时加食醋500 mL，菜籽油500 mL。此方以治疗前结为主。

4.2.1.4 枳实破结散:枳实 60 g，番泻叶 30 g，大黄60 g，二丑40 g，厚朴、青皮、木香各30 g，芒硝300 g，此方以治疗中结为主［2］。

4.2.1.5 甘遂通结汤:甘遂末 20 g(冲)，桃仁20 g，赤芍 30 g，生牛膝 20 g，厚朴 30 g，生大黄60 g(后下)，木香20 g，混合煎至药液200 mL，经胃管灌服。适用于较重的肠梗阻、脱水较轻、积液较多的结症。

4.2.1.6 当归苁蓉汤:当归 200 g，肉苁蓉 100 g，番泻叶30 g，广木香 30 g，厚朴 30 g，枳壳 50 g，香附40 g，瞿麦 20 g，通草 10 g，六曲 70 g，孕畜加炒白芍30 g以安胎［2］。此方用于老、弱、病、孕畜的便秘。

4.2.1.7 油类泻药:液体石蜡油 300 mL;植物油500 mL;蓖麻油300 mL。灌服。

4.2.1.8 盐类泻药:硫酸镁或硫酸钠或人工盐300～500 g，加水2 000～3 000 mL，临床上通常把油类泻药与盐类泻药合并应用。

4.2.1.9 碳酸盐缓泻法:碳酸钠 100 g，碳酸氢钠250 g，氯化钠 100 g，氯酸钾 10 g，水 8～10 L，有泻下和纠正酸中毒作用。

4.2.1.10 食醋 300 mL，菜籽油 500 mL，白酒30 mL，食盐 100 g，酵母粉 200 g，苏打 100 g，加水5 L，候温灌服。

4.2.2 捶结术:将手伸入直肠，根据结粪部位灵活施行按压法、握压法、切压法、捶结法、直取法［2］，使结粪变形、破碎后取出，以解除肠管阻塞。实施捶结术的过程也是通过直肠检查进一步确诊肠梗阻部位的过程。

4.3 “补”即补充体液肠阻塞可使动物散失大量的体液和电解质，出现脱水和酸中毒，在治疗过程中要加以辅助治疗。纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善病畜的全身状况。静注糖盐水2 000～4 000 mL，每4～5小时1次。强心:可配合输液加入10%安钠加20 mL，或10%樟脑磺酸钠20 mL或0.5%强尔心20 mL。纠正酸中毒:可配合输液加入5%碳酸氢钠500～1 000 mL。为促进肠蠕动，增强胃肠机能，用 10%氯化钙 10 mL，10%氯化钠300 mL，10%安钠加20 mL，静注。灌服泻药后，为恢复肠蠕动，加快结粪的排除，可肌注2%毛果芸香碱2～5 mL，0.1%氨甲酰胆碱10 ml或新斯的明3～5 mL，比赛可灵2～6 mL，清热通便针10 mL，复方镇痛宁30 mL。

4.4 “减”即胃肠减压肠阻塞后，由于肠管的后端阻塞，前段产生的气体和肠内容物向后方排放，造成肠胀气，腹压增高，不但影响血液循环，而且呼吸困难，使病情加重。在治疗过程中，一旦继发肠臌气或胃扩张，应及时插入胃导管，或进行盲肠穿刺放气，抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的。

4.5 “护”即对病畜加强护理对于结症的家畜应时刻监护，认真观察病情的变化，采取灵活多样而又有效的治疗方法。当病畜腹痛不安时，可适当牵蹓，防止滚转、跌伤，避免发生肠变位。肠道疏通后，应少量饲喂，喂少许柔软易消化的饲料，不能暴饮暴食，以防复发。