运动神经元病中医药治疗探析

孙　亮



【临床论著】

运动神经元病中医药治疗探析

孙亮

目的初步探讨了运动神经元病的中医基本分型、病因病机以及运动神经元病的有效辨证中医治疗方案。方法根据临床表现(症状、舌脉等四诊信息)分为脾肾阳虚，脾胃虚弱，肝肾阴虚，脉络瘀阻4型辨证治疗。结果运动神经元病是一组病因尚未明确，病变选择性侵犯上下级运动神经元的慢性进行性神经系统变性疾病。目前西医对运动神经元病的治疗尚无有效措施。中医认为脾肾亏虚,肝肾不足，脉络瘀阻是本病的主要病理机制。结论中医通过辨证，施以“补气、活血、养阴、填精”的方法，有效的缓解了患者的临床症状,延长患者的生命,提高了患者的生活质量,取得了一定的临床疗效。

运动神经元病;中医辨治;中药治疗

运动神经元病(motor neuron disease,MND) 是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌肉无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统不受累。多中年发病，病程为2～6年，亦有少数病程较长者。男性多于女性，患病比例为1.2～2.5:1。年发病率为0.13/10万～1.4/10万。5%～10%的运动神经元病患者有家族史[1]。

1　病因及发病机制

西医：由于运动神经元病慢性隐匿起病,目前病因及发病机制尚不明确，大多数学者认为本病中运动神经元的病变是代谢障碍引起的。

中医：中医认为运动神经元病属中医学萎症或痿病范畴,多为虚症,或虚实夹杂。病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝脾肾肺胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓，脾统血主肌肉，津生于胃，肺通调布散津液。其病机则为热盛伤津，津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精微生化不足；肝肾亏损，髓枯筋痿。

2　临床表现

本病临床特点是隐匿起病,缓慢加重,多发于中年，男性多于女性，主要临床表现为四肢远端进行性肌萎缩、肌张力高、肌颤动、无力、行动困难、呼吸和吞咽障碍等,一般无感觉和括约肌障碍。临床可分为：肌萎缩侧索硬化症(ALS)、进行性肌肉萎缩(PMA)、进行性延髓麻痹(PBP)、原发性侧索硬化(PLS)。

3　治疗

3.1西医治疗目前对运动神经元病的治疗尚无有效措施，主要为支持疗法与对症治疗。为保证患者有足够的营养，改善其全身状况，可给予维生素B、C、E等以及地巴唑、三磷酸腺苷、辅酶A、氨基酸制剂等，并对症治疗肺炎等并发症。

3.2中医治疗本病多属于中医“痿证”范畴[2]，主要病因病机在于中老年人气血亏损，肝肾不足，筋脉失养，脾胃虚弱聚湿生痰，痰瘀阻遏经络清窍。

根据临床表现肌体痿软无力，肌肉消瘦等，可分为脾肾阳虚，脾胃虚弱，肝肾阴虚，脉络瘀阻4型，尤以脾肾阳虚，脾胃气虚型最为常见，但也有病性表现为虚中夹实、寒热兼杂，如脾胃气虚兼痰湿中阻，脾肾阳虚兼痰瘀阻滞，肝肾阴虚兼邪气内蕴等。

治疗上应以温补脾肾，补益气血，滋养肝肾，活血行瘀兼以舒筋活络。

4　常见辨证

4.1脾肾阳虚症见四肢无力，肌肉萎缩，神疲乏力，肌肉跳动，饮水呛咳，面色无华食少纳呆，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补脾肾，养血荣肌。方用右归丸加减，处方：熟地黄20 g，附子15 g，肉桂10 g，鹿角胶15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，山萸肉10 g，枸杞子15 g，当归15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，鸡血藤20 g。

4.2脾胃虚弱症见四肢无力，肌肉萎缩，手指骨间肌肉萎缩无力，伸不直而成爪型，上肢平举或上举困难，倦怠乏力，纳呆便溏，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养血，益气补血。方用补中益气汤加减，处方：黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，牛膝15 g，鸡血藤20 g，菟丝子10 g，桑枝10 g，升麻10 g，柴胡12 g，陈皮6 g，炙甘草5 g。

4.3肝肾阴虚症见肌肉萎缩，全身无力，筋骨拘挛，饮水发呛，消瘦声嘶，肌肉跳动，腰膝酸软，遗精耳鸣，舌质红，舌苔少，舌体萎小，脉弦细。治法：补益肝肾，养血活络。方用杞菊地黄丸加减，处方：熟地黄20 g，枸杞子15 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，龟甲(先煎)，鳖甲(先煎)各30 g、山药20 g，鸡血藤20 g，菟丝子10 g，白芍15 g，茯苓10 g，泽泻10 g。

4.4脉络瘀阻症见四肢痿弱，肌肉萎缩，手足麻木，青筋显露，伴有肌肉活动时隐痛不适。舌萎不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：益气养营，活血行瘀。方用圣愈汤加减，处方：熟地黄20 g，白芍15 g，川芎10 g，党参20 g，当归15 g， 黄芪15 g，鸡血藤20 g，菟丝子10 g，天麻10 g，枸杞子15 g，木瓜10 g，杜仲10 g。

5　讨论

MND属于中医痿证的范畴,临床上出现最多的是机体无力，肌肉萎缩，体倦乏力，符合MND临床表现规律[3]，现阶段在治疗上均无突破性进展，但从文献报道来看，中医治疗在延缓疾病进程，改善生活质量方面取得了一定疗效。总结各医家经验，各型MND均以脾肾亏虚为本[4]，肢体失养而引起，其病虚多实少、热多寒少，精血津液不足，筋脉肌肉失养而驰纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为本病。病变涉及五脏，但与肺胃、肝肾关系密切，治疗上《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃而不得至经……今脾病不能为胃行其津液……骨骼肌肉皆无气以生，故不用焉。”据此《素问·痿论》确立了“治痿独取阳明”的原则[5]。“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，“阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”。因脾胃为后天之母，气血生化之源，人体饮食的一切水谷精微均靠脾胃受纳后，再上布于肺，通过肺的宣发肃降功能将营养物质转化全身，脾胃功能健旺，气血津液充足脏腑功能旺盛，筋脉肌肉得以濡养有利于恢复。

虽然补益“后天之本”的方法在治疗运动神经元病上有一定疗效，但需灵活使用，或攻或补或温或清，或攻补兼施，温清并用，不拘泥于一型一方。视病情运用补气、活血、养阴、填精等，诸法合用，相得益彰。最终达到减轻患者的痛苦，延缓疾病进展，带病延年，乃至最终根治的目的。

[1]贾建平.神经病学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2008：210-214.

[2]王继明，周顺林.运动神经元病中医病名初探[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(4)：64.

[3]周美鸿，徐仁佃，方朴，等.50例散发性肌萎缩侧索硬化临床表现分析及文献复习[J].实用临床医学，2007，8(6)：16-18.

[4]朱敏贤，覃小兰.运动神经元病中医治疗概况[J].中国中医急症，2008，17(1)：92-94.

[5]李国庆.运动神经元病治疗体会[J].光明中医，2011，26(9)：1812-1813.

Analysis on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Motor Neuron Disease

SUN Liang

(Department of Neurology, Haicheng City Hosital of TCM, Liaoning, Haicheng 114200, China)

ObjectiveTo investigate the TCM basic typing of motor neuron disease (motor neuron disease, MND), differentiation of traditional Chinese medicine effective treatment programs and pathogenesis of motor neuron disease. MethodsIt was divided into yang deficiency of spleen and kidney, deficiency of spleen and stomach, yin deficiency of liver and kidney, static blood stagnated in collaterals 4 differentiation syndrome therapies based on clinical manifestations (symptoms, tongue and pulse and four-diagnostic information). ResultsThe pathogenesis of motor neuron disease is not yet clear, and is selective lesions on the lower motor neurons violations chronic progressive neurodegenerative disease. Western medicine for motor neuron disease had no effective treatment measures. Traditional Chinese medicine believes that the spleen and kidney deficiency, liver and kidney deficiency, static blood stagnated in collaterals are the main pathological mechanism of the disease. ConclusionThrough differentiation syndrome, combined with "benefiting qi, activating blood circulation, nourishing yin, replenishing essence" approach, TCM effectively alleviated the clinical symptoms, prolonged life, improved the quality of life of patients, and achieved a certain clinical effect.

Motor neuron disease; TCM differentiation syndrome; Chinese medicine treatment

辽宁省海城市中医院神经内科(海城 114200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.001

1003-8914(2016)-16-2297-02

(本文校对：马广斌2015-10-15)