CCU护士眼部症状、眼表损害与睑板腺功能的现状调查

李　萍，孙　燕，余　晶，乔瑞华



CCU护士眼部症状、眼表损害与睑板腺功能的现状调查

李萍，孙燕，余晶，乔瑞华

摘要：[目的]调查冠心病监护单元(CCU)护士眼部症状、眼表损害与睑板腺功能的现状，为制定有针对的干预措施提供依据。[方法]将CCU护士设为CCU组，同期选择在非CCU工作的同科室护理人员为对照组，分别评估两组干眼症(DES)患病率、眼表疾病指数问卷(OSDI)评分、角膜荧光素染色积分(CFS)、泪河高度(TMH)、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)以及睑板腺功能。[结果]CCU护士组DES患病率、OSDI 总分和CFS积分高于对照组，而TMH、SIt、BUT检测值均低于对照组；睑板腺功能指标评估中，CCU组睑缘异常评分及睑脂评分均高于对照组，而睑板腺缺失评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]CCU护士DES患病率高，眼部症状较多，眼表损害及睑板腺功能障碍特征突出，应给予足够的重视。

关键词：冠心病监护单元；护士；干眼症；眼部症状；眼表损害；睑板腺功能

Survey of status quo of ocular symptoms,ocular surface damage and meibomian gland function of CCU nurses

Li Ping,Sun Yan,Yu Jing,et al(No.202 Hospital of PLA,Liaoning 110003 China)

AbstractObjective:To survey the status quo of ocular symptoms,ocular surface damage and meibomian gland function of CCU nurses,so as to provide evidences for making targeted intervention measures.Methods:The CCU nurses were taken as CCU group,the same period and department nurses in non CCU woke were taken as the control group,respectively to assess the prevalence of dry eye syndrome(DES),ocular surface disease index questionnaire(osdi)score,corneal fluorescein staining(CFS)score,tear meniscus height(TMH),basal tear secretion test(SIT),tear break-up time(BUT)and function of the meibomian gland between two groups.Results:The prevalence of DES,total OSDI score and CFS score in CCU nurse group were higher than that in control group,while detection values of TMH,SIT,BUT were lower than that in control group;meibomian gland function evaluation index ,eyelid anomaly score and eyelid fat score in CCU nurse group were higher than control group,while meibomian gland missing score was below than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The prevalence rate of DES in CCU nurses was high and the ocular symptoms,ocular surface damage and meibomian gland dysfunction were prominent,which should be given enough attention.

Key wordscoronary care unit,CCU;nurses；dry eye;ocular symptoms；ocular surface damage;meibomian gland function

干眼症(dry eye syndrome，DES)是指一组多样眼表状态，主要表现为病人有视觉障碍及泪膜不稳定，同时还有其他眼部不适症状，并伴有泪液渗透压升高和眼表炎症反应阳性表达。DES已成为全球高发性疾病，流行病学数据证实我国DES患病率为23.6%～30.5%。近年来陆续可见关于职业紧张、应激和视屏终端(vissual display terminai，VDT)连续作业者DES患病率高、眼部症状多及眼表损害指标特征突出的报道[1-3]。冠心病监护单元(coronary care unit，CCU)是医治各种心脏危重症的地方，其护理从业特点为工作节奏快、临床护理任务重、视屏前连续作业时间长、注意力高度集中、白班和夜班轮转频繁等，这些常导致CCU从业护士群体职业紧张、疲倦感及各类眼部症状明显增加[4-5]。但专门涉及大医院CCU护理人员DES患病率、眼部症状及上述各项指标，特别是睑板腺功能变化的专项报道较少。因此，本研究对CCU护理人员DES患病率、眼部症状及睑板腺功能进行调查，为制定有针对性的干预措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象将参加2014年健康体检的解放军第二O二医院、沈阳市第四人民医院及沈阳医学院附属奉天医院CCU护理人员设为CCU组。纳入标准：①从事CCU医护工作至少3年以上，目前仍在一线工作者；②裸眼视力>0.3； ③签署知情同意书。排除标准：①有角膜接触镜佩戴史；②使用人工泪液类药物者；③接受准分子激光原位角膜磨镶术者；④眼部过敏性疾病；⑤眼部急性感染；⑥眼部创伤或手术史；⑦其他原因引起的眼表疾病。并同期选择在非CCU工作的同科室护理人员设为对照组，纳入标准及排除标准同CCU科室。采用现场1∶1配对方法，配对条件为：①年龄相差<2岁；②护龄相差<2年；③目前岗位从业时间<2年；④女性；⑤文化程度相同；⑥职称相同。共配成41对，均为女性，初级职称26对，中级职称15对；中等文化程度19对，大学及以上文化程度22对。

1.2方法

1.2.1评价工具及方法

1.2.1.1眼部症状调查问卷及评估方法眼部症状调查问卷选择眼表疾病指数问卷(Ocular Surface Disease Index，OSDI)，该问卷包括3 个维度12 项症状，分别为眼部不适维度(有畏光、眼有异物感及眼酸痛3项症状)、视功能维度(有视物模糊、低视力、无法阅读、无法夜间驾驶、无法从事电脑工作及无法看电视6项临床表现)、环境触发维度(有刮风时眼不适、干燥时眼不适和开空调时眼不适3项症状)。以上每项症状根据表现程度分别评为0分～4分，得分越高代表症状表现越重。OSDI总分=各项症状得分总和×100/(回答问题数×4)，满分为100分。

1.2.1.2眼损害相关指标设定及测定方法本研究设定眼损害相关指标为：①角膜荧光素染色积分(CFS)。将角膜平均分为4个象限，荧光素染色后评分标准：0 分为无点状染色；1分为1个～5个点状染色；2分为6个～10 个点状染色；3分为>10个点状染色或存在斑块染色。最后累加 4 个象限分数得到总分(0分～12 分)。②泪河高度(TMH)。测量裂隙灯投射在角结膜表面与下睑睑缘光带交界处可见泪液的液平宽度，可代表泪液分泌量。③基础泪液分泌试验(SIt)。在无表面麻醉下进行，将35 mm×5 mm滤纸条置于患眼下结膜囊内，记录5 min后浸湿长度，以长度≤10 mm 为异常。④BUT 。荧光素染色后在裂隙灯显微镜下嘱病人闭眼，从睁眼开始到出现第1个破裂斑为止计算泪膜破裂时间，连续3次测试取平均值，≤10 s为异常。

1.2.1.3睑板腺功能相关指标设定及测定方法本研究使用安装于裂隙灯显微镜上的非接触红外线照相系统(Topcon SL-B7，日本Topcon公司生产)，嘱受检者注视上方，下颌与前额分别固定在下颌托与前额托上,轻轻翻转上下眼睑，从睑板结膜面拍摄睑板腺图像。①眼缘异常评分方法：钝圆增厚或形态不规则；充血、腺管口周围毛细血管扩张；腺管口狭窄、凸起，伴有油脂状分泌物阻塞；皮肤黏膜交界线移位，上述表现阳性计1分，阴性计0分。②睑脂评分方法：挤压睑板腺，观察睑脂排出情况，各个睑板腺均可挤出分泌物，计1分；大部分睑板腺可挤出分泌物，计2分；部分睑板腺可挤出分泌物，计3分；各个睑板腺均无分泌物挤出，计4分。③睑板腺缺失评分方法：0分为睑板腺无缺失；1分为睑板腺缺失面积≤1/3总睑板腺面积；2分为睑板腺缺失面积>1/3总睑板腺面积且<2/3总睑板腺面积；3分为睑板腺缺失面积>2/3总睑板腺面积。上下眼睑相加得到总分(0分～6分)。

1.2.2DES诊断标准①主观症状包括干燥、异物感等，至少1项以上；②BUT异常；③每5 min SIt≤10 mm；④眼表损害：使用CFS观察眼表。排除其他病因后，具有①+②或①+②+③即可确诊，同时出现③和④可进一步确认诊断。

2结果

2.1两组患病眼只数及患病率比较CCU组DES患病眼只数及患病率分别为58眼和70.73%，明显多于对照组的22眼和26.83%，差异有统计学意义(χ2=31.637，P<0.01)。

2.2两组OSDI 问卷各维度评分及总分比较(见表1)

表1　两组OSDI 量表各维度评分及总分比较±s)　分

2.3两组各项眼损害指标比较(见表2)

表2　两组各项眼损害指标比较 ±s)

2.4两组各项睑板腺功能相关指标比较(见表3)

表3　两组各项睑板腺功能相关指标比较 ±s)　分

3讨论

CCU护理是由受过专科培训的护士在面对各类严重心脏病及多种合并症进行全面监护及治疗、护理的新专业，CCU医治的病人病情重、病情变化快，CCU护理人员的工作特点为护理工作量大、VDT持续工作时间长、实行昼夜轮班制、长期处于空调环境中等，她们要比普通科室护士承受更沉重的视觉、体力、环境及心理上压力。VDT定义为一类经常使用由键盘与显示器组成的计算机网络系统进行文字、数据及图像信息处理工作。近年来，随着电脑普及和数字终端技术进展，人们生活、行为方式均发生了巨大变化，VDT已经融入我们日常生活及工作中。但与VDT相关的健康问题也逐渐突出起来。VDT环境长时间存在可引发自主神经调节紊乱，出现DES现象。伴有DES的VDT操作人员工作及生活中常表现为疲惫、生理功能下降、自主神经调节紊乱、劳动效率明显降低，并直接减少了他们的持续工作时间及降低了工作质量[6-7]。因此,认知及总结各种VDT特殊行业对从业人员健康的影响，制定有针对性的干预计划很重要。我国的DES研究起步较晚,迄今为止，国内尚未查阅到涉及这一从业群体DES的报道。为此，本研究选择3所甲等医院ICU护士为研究对象，对照组选择同期在非CCU工作的同科室护理人员，采用现场1∶1配对方法，选择OSDI问卷、眼表损害及睑板腺功能指标进行调查。OSDI是眼表面疾病严重程度的评价指标，其3 大维度及12 项症状基本反映出眼表面疾病全部症状及表现，得分越高代表眼表面疾病程度越严重；CFS积分可以反映角膜上皮的完整性和眼表的损害程度，从而间接反映泪膜的功能；SIt及TMH用来反映水液性泪液量，BUT用来检测泪膜脂质层功能。这些指标联合应用可提高结论的精确性。结果表明，CCU护士组DES患病率明显高于对照组，在OSDI问卷及眼损害相关指标评估中，CCU组各维度评分、OSDI 总分、CFS积分均明显高于对照组，而TMH、SIt、BUT检测值均明显低于对照值。这些都提示大医院CCU科室从业护士DES患病率高，眼部症状较多及眼表损害明确，与国外一些同类研究[8-10]结果一致。

睑板腺对调节人体正常泪膜功能具有重要作用，常态下，前者通过合成、分泌脂质及减少泪液蒸发来维持泪膜稳定性。一些国外学者证实，持续长时间VDT工作可引起睑缘外翻和角化，极低频率辐射导致泪腺及睑板腺萎缩，致使泪膜中水液和脂质减少，最终导致DES[8-10]。也有报道发现，VDT性DES多为蒸发型DES，睑板腺功能障碍 (meibomia gland dysfunction，MGD)引发泪液分泌减少是这种蒸发型DES的重要发病机制[8-10]。非接触红外线睑板腺照相系统可准确检出这些病人的睑板腺数量和形态，该项技术还具有非接触性、观察区域大、操作时间短等特点，是确诊MGD较好方法。本研究使用非接触红外线睑板腺照相技术评估两组护士睑板腺功能发现，两组睑缘异常评分、睑脂评分及睑板腺缺失评分差异均有统计学意义，这些都提示大医院CCU科室从业护士DES存在明确MGD现象，另一些涉及VDT性DES病人睑板腺功能研究[11-14]也有类似发现。

总之，CCU护士长期在VDT环境中超负荷运转，DES患病率高，眼部症状也较多，眼表损害及MGD表现突出。随着我国危重病医学迅猛发展，大医院CCU科室护理人员也越来越多，但她们对DES认知不足，防护知识也了解得很少，影响工作效率及护理质量。因此，注重就业环境中DES的研究，总结其规律，制定有针对性的干预计划有非常重要的意义。目前，国内学者主张个体防治DES方法主要有保证有足够睡眠、坚持有规律的体育锻炼、饮食中注意多吃含维生素A及C类食物、症状严重者应及时就医并遵医嘱应用抗炎外用滴眼液。科室护理人员及管理者应进行VDT及DES相关知识健康教育、定期轮换CCU从业护士、合理安排CCU倒班制工作时间，重视CCU护士DES的防护。

参考文献：

[1]Kojima T,Ibrahim OM,Wakamatsu T,etal.The impact of contact lens wear and visual dislay terminal work on ocular surface and tear functions in office workers[J].Am J Ophthalmol,2011,152(6):933-940.

[2]瞿小姝，褚仁远.应该重视视频终端综合症的研究[J].中华眼科杂志，2005，41(11)：963-965.

[3]Blehm C，Vishnu S，Khattak A，etal.Conmputer vision syndyome:a review[J].Surv Ophthalmol，2005，50(3):253-262.

[4]McCarthy VJ,Power S,Greiner BA.Perceived occupational stress in nurses working in Ireland[J].Occup Med (Lond)，2010，60(8):604-610.

[5]朱彩兰，沈春花，谢关婵，等.CCU病房医务人员职业暴露防护干预的效果[J].现代医院，2013，13(3)：100-102.

[6]Kojima T，Ibrahim OM，Wakamatsu T，etal.The impact of contact lens wear and visual display terminal work on ocular surface and tear functions in office workers[J].Am J Ophthalmol，2011,152(6):933-940.

[7]曾文军，殷衡基.医疗器械在医院应用中几个值得探讨的问题[J].现代仪器与医疗，2011，17(1)：23-25

[8]Fenga C,Aragona P,Di Nola C,etal.Comparison of ocular surface disease index and tear osmolarity as markers of ocular surface dysfunction in video terminal display workers[J].Am J Ophthalmol,2014,158(1):41-48.

[9]佘惜金,黄中宁,黄杜茹,等.视屏显示终端对视觉系统影响的研究[J].中国职业医学,2007,34(5):392-394.

[10]陈云珍，赵丹丹，赵雪芹，等.长期视屏终端接触者干眼症 325 例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(9):695-697.

[11]Uchino M,Yokoi N,Uchino Y,etal.Prevalence of dry eye disease and its risk factors in visual display terminal users:the osaka study[J].Am J Ophthalmol,2013,156(4):759-766.

[12]张宏，安晓，刘黎明，等.放射科技师泪膜功能的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29(3)：182-184.

[13]高子清，曲洪强，洪晶，等.干眼患者睑板腺状况的分析[J].中华眼科杂志，2011，47(9)：834-836.

[14]Zhu Y,Yu WL,Xu M,etal.Analysis of risk factors for dry eye syndrome in visual display terminal workers[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2013,31(8):597-599.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2014-12-19；修回日期：2016-02-15)

作者简介李萍，副主任护师，本科，单位：110003，中国人民解放军第二O二医院；孙燕、余晶单位：110032，沈阳市第四人民医院；乔瑞华单位：110024，沈阳医学院附属奉天医院。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.009

文章编号：1009-6493(2016)02C-0664-03