系统性红斑狼疮女性病人压力源与抑郁情绪的相关性研究

周凤艳，吴红莲，朱小玲

Correlation study between pressure source and depression in female patients with systemic lupus erythematosus

Zhou Fengyan,Wu Honglian,Zhu Xiaoling

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)



系统性红斑狼疮女性病人压力源与抑郁情绪的相关性研究

周凤艳，吴红莲，朱小玲

Correlation study between pressure source and depression in female patients with systemic lupus erythematosus

Zhou Fengyan,Wu Honglian,Zhu Xiaoling

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

摘要：[目的]探讨系统性红斑狼疮(SLE)女性病人压力源与抑郁情绪的相关性。[方法]采用自制压力源问卷和抑郁自评量表对我院风湿免疫科160例SLE女性病人进行调查并对结果进行分析。[结果]病人压力源总分15.5分±3.0分，67例(41.9%)病人存在抑郁情绪。病人压力源总分及各压力源与抑郁情绪均呈正相关(P<0.01)。逐步回归分析显示，压力源中身体形象紊乱、家庭及婚育负担、经济负担对病人抑郁情绪的发生有影响。[结论]医护人员应重视对SLE女性病人压力源的评估，并根据病人的个体情况予以心理辅导和健康教育，以减轻病人的抑郁情绪。

关键词：系统性红斑狼疮；抑郁；压力源；女性；心理辅导；社会支持

系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其中，中枢神经系统症状表现为神经精神狼疮[1-2]，其症状之一是情绪障碍[3]。该病病情反复、治疗过程漫长及药物副反应大，这些因素都会使病人产生压力，严重影响生活质量[4-5]。据报道，抑郁在SLE病人中比较常见[3]。国外关于压力与抑郁的相关性研究较多[6]，但国内的相关研究甚少。鉴于国内外经济、文化、生活方式等差异，且SLE病人多为女性[1]，抑郁在女性中发生率较高[6]，故本研究对SLE女性病人的压力源与抑郁情绪的相关性进行研究，旨在为缓解SLE病人的抑郁情绪，提高病人生活质量提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象随机选取2012年9月—2014年10月来我科就诊的SLE女性病人160例。纳入标准：①诊断均符合美国风湿病学会(ACR)1997修订的SLE分类诊断标准[7]；②病情稳定；③理解问卷内容；④配合调查。排除标准：①精神疾病；②智力障碍及认知障碍；③合并心、脑、肾等严重损伤；④合并其他慢性病；⑤药物、酒精依赖。

1.2方法

1.2.1研究工具①SLE病人一般情况及压力源问卷。根据调查目的和疾病特点，在相关专家指导下自行设计，内容包括人口社会学资料、疾病一般情况及压力源情况。压力源包括疾病给身体带来的痛苦、药物毒副反应、身体形象紊乱、家庭及婚育负担、工作或学习负担、社交负担、经济负担7项。7项内容按病人对压力源的担忧程度分为不担忧、担忧、非常担忧3个等级，3个等级评分依次为1分、2分、3分。总分为7分～21分，得分越高，表示压力越大。该问卷在本样本中Cronbach’s α为0.873。经我院护理部及风湿科等5位专家评定，一致认为该问卷效度满意。②抑郁自评量表(SDS)。SDS包含20个条目，对过去一周情绪症状进行4级评分，1分表示从无，2分表示有时，3分表示经常，4分表示持续。抑郁程度为各条目累计分×1.25后取整数，<53分为无抑郁情绪，≥53分为有抑郁情绪[8]。

1.2.2调查方法病人住院第3天，由研究者发放问卷，采用统一的指导语，以无记名方式填写，对不能自行完成的由研究者协助，但不能予以暗示或引导。本研究共发放问卷167份，回收有效问卷160分，有效回收率95.8%。

2结果

2.1病人一般情况及疾病情况本组病人年龄13岁～68岁(37.7岁±13.7岁)；已婚121例，未婚或离异39例；已生育104例，未生育56例；初中及以下90例，高中及中专39例，专科及以上31例；病程3个月至11年(4.2年±2.8年)；无疾病复发42例，疾病复发1次或2次98例，疾病复发3次及以上20例。

2.2病人压力源情况本组病人压力源总分8分～21分(15.5分±3.0分)，各压力源情况见表1。

表1　SLE女性病人压力源情况(n=160)

2.3病人抑郁情况本组病人，93例(58.1%)无抑郁情绪，67例(41.9%)有抑郁情绪。

2.4病人压力源与抑郁情绪的相关分析病人各压力源及压力源总分与抑郁情绪呈正相关，见表2。

2.5压力源对抑郁情绪影响的回归分析抑郁情绪(无抑郁=0，抑郁=1)作为回归方程应变量，各压力源为自变量，进行逐步Logistic回归分析，结果显示身体形象紊乱、家庭及婚育负担、经济负担对抑郁情绪有影响，见表3。

表2　病人压力源与抑郁情绪的相关性分析

表3　病人压力源对抑郁情绪影响的Logistic回归分析

3讨论

3.1压力源与抑郁情绪的相关性国外关于压力与抑郁的研究结果不同，有结果显示两者无相关性[9]，也有结果显示两者有关联，压力可引起抑郁[6-10]。本研究结果显示，压力源与抑郁情绪呈正相关。且回归分析发现，压力源中身体形象紊乱、家庭及婚育负担、经济负担是导致抑郁情绪的重要因素。

3.1.1身体形象紊乱对抑郁情绪的影响本研究显示，身体形象紊乱是导致SLE病人抑郁情绪的重要因素，这可能是现代生活观念和审美情趣的一个反映。SLE病人中80%有皮肤损害现象，蝶形红斑是最具特征性的皮肤改变，约40%的病人可见[11]，同时因使用激素引起的体态肥胖，极易使病人产生身体形象紊乱。病人容易因形象的改变而害怕引起他人的嘲笑、议论，恐惧社会交往，易滋生自卑心理，尤其是年轻女性病人，这些不良情绪往往会影响疾病的治疗及转归。病人及家属也易将皮肤损害误解为传染病，导致家庭和社会问题。长此以往，极有可能引起病人的抑郁情绪。

3.1.2家庭及婚育负担对抑郁情绪的影响SLE病人需长期治疗，多数病人需要家庭生活上的照顾及经济上的支持。由于疾病的反复，身体每况愈下，病人往往会因依赖家人的照顾而产生负罪感，担心成为家庭的负担。长期的心理压力，容易引起病人自闭、抑郁情绪，甚至产生轻生的念头。对已婚育龄期妇女，担心疾病使之无法进行正常的夫妻生活，或无法怀孕或疾病不允许怀孕，或因药物会致胎儿畸形而无法正常生育，造成了严重的心理负担。长期的心理负担及部分家庭的不理解、支持度低，更大程度上地造成了病人的抑郁情绪。

3.1.3经济负担对抑郁情绪的影响SLE病人需长期治疗，狼疮的发病多在病人事业的关键时期，严重影响了其择业、聘任及劳动力[12]，影响了病人的经济来源。而心理问题与社会经济状态密切相关[2]，收入水平又是社会经济状态的重要标志物之一[13]。长期的医疗消费及可能伴有的低收入水平，都会给病人及家庭带来巨大的经济压力，引起病人的抑郁情绪。据报道，中国内地SLE病人的抑郁水平高于香港，可能源于社会经济状态的差异，如收入、医疗保障等[2]。本组病人中，有经济负担的占95.0%，其中非常担忧的占35.6%，经济负担又是导致本组病人抑郁情绪的最危险因素。分析原因：其一，疾病影响了病人的劳动力，使其减少或失去了经济来源；其二，医疗保障的局限性，我国大病医疗病种虽扩至20种[14]，但无SLE；其三，部分地区虽将SLE纳入门诊大病统筹的病种[15]，但本地区及其他很多地区无此制度。

3.2加强心理辅导及健康教育研究表明，SLE病人心理问题的发生频繁，而且发生率可能有增高趋势[2]。而通过长期对病人心理辅导和健康教育，加强其对治疗的理解，增强战胜疾病的信心及提高自我效能，可以有效地改善预后[16]。有学者提出，作为健康保健提供者，无论是医护人员，还是其他相关的社会工作者，必须评估影响病人疾病活动、自我保健、用药依从性的情绪问题[17]。而情绪问题所致的压力是病人产生抑郁情绪的原因之一[18]。因此，护士可有针对性地与病人沟通，根据压力源采取相应的护理措施，帮助其缓解心理压力。另外，鉴于临床医师对SLE病人抑郁情绪的评估及处理尚未引起足够的重视[19]，呼吁临床医师重视对SLE病人心理状况的评估与干预，以更好地帮助其缓解压力，减少抑郁情绪的发生。

3.3加强社会支持社会支持是指一种社会关系的提供，指家人、朋友、邻居及其他社会成员提供的援助，可以帮助个体应对生活，减轻压力性事件对个体的潜在影响[20-21]。其中家庭对于SLE病人是最主要的支持者[22]。从本研究回归分析显示的3个影响因素分析，形象、家庭及婚育、经济在一定程度上与配偶、父母、子女乃至整个家庭密切相关，家庭支持可稳定病人情绪，增加病人被爱的感觉，增加病人的自信。但是，家庭支持所给予病人的多是道德、亲情方面的支持，难以从心理角度给予病人更多的支持[22]，某些家庭支持甚至可能是无效或有害的[23]。因此，护士应对病人家属进行正确、有效的家庭支持教育，指导家属不仅在生活上照顾病人，更应在情感上扶持病人，使其处于最佳状态，对于缓解病人压力将具有重要意义[24-25]。同时，SLE病人因形象的紊乱、身体的痛苦、他人的议论给工作和社交带来困难，继而引起一系列负面效应，诸如自卑、自闭、失业、经济困难等。鉴于低社会支持度可致抑郁加重[6]，呼吁社会关心和帮助SLE病人，同时健全医疗保障体系，以缓解SLE病人的经济压力。

4小结

本研究显示，SLE病人压力源与抑郁情绪密切相关。早期对SLE病人予以干预，可减少情绪障碍或者抑郁的发生[18]。因此，临床医护人员应重视对病人压力源的评估，从减轻压力角度出发给予病人一定的干预措施，并根据病人的个体情况予以心理辅导和健康教育，以减轻病人的抑郁情绪。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2014-11-09；修回日期：2015-11-15)

作者简介周凤艳，护师，本科，单位：226001，南通大学附属医院；吴红莲、朱小玲(通讯作者)单位：226001，南通大学附属医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.031

文章编号：1009-6493(2016)02C-0718-04