老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白、N末端钠尿肽前体与左心室射血分数的相关性研究

高　峰，罗志丹，程　诚，范婷婷，王　敏，方　玉，杨　婷，王晓晨*

(1.安徽医科大学第二附属医院 心血管内科，安徽 合肥230601；2.云南省第一人民医院 内分泌科)



老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白、N末端钠尿肽前体与左心室射血分数的相关性研究

高峰1，罗志丹2，程诚1，范婷婷1，王敏1，方玉1，杨婷1，王晓晨1*

(1.安徽医科大学第二附属医院 心血管内科，安徽 合肥230601；2.云南省第一人民医院 内分泌科)

摘要：目的探讨老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法选择76例老年冠心病心力衰竭患者纳入观察组，老年健康体检者25例纳入对照组，比较不同研究对象间血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF水平。结果观察组血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组心功能不同分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP浓度随着NYHA心功能分级的升高而增高，LVEF则逐级下降，不同分级间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF均呈负相关(P<0.05)。结论血清hs-CRP、NT-proBNP随着老年冠心病心力衰竭患者心功能分级的递增而逐渐升高，且与LVEF均呈负相关。

关键词：冠心病；心力衰竭；高敏C反应蛋白；N末端钠尿肽前体；左心室射血分数

(ChinJLabDiagn,2016,20:0227)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是一种常见的、严重危害人类健康及生命的心血管疾病，老年人冠心病心力衰竭的发生率也在不断增高，有调查显示我国心力衰竭的患病率已高达0.9%[1]。长期以来冠心病心力衰竭缺乏较为敏感及特异的诊断及评价指标，容易产生漏诊或者过度诊断。近年来诸多研究提示在心力衰竭的发展过程中，炎症和神经内分泌激素的激活起到重要作用，尤其是血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标对冠心病心力衰竭患者的诊治及预后判断关系密切[2]。因而，本研究通过对老年冠心病心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-pro BNP水平的测定，以探讨其临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月-2015年3月我院心内科收治的76例老年冠心病心力衰竭患者，包括男性54例，女性22例，年龄60-83岁，平均(72.8±8.6)岁。其中冠心病的诊断符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准，心力衰竭诊断符合2012年欧洲心脏病学会制定的心力衰竭诊断标准[3]，按美国纽约心脏病学会(NYHA)制定心功能分级标准包括Ⅱ级22例，Ⅲ级30例，Ⅳ级24例。排除其他原因如高血压性心脏病、心肌病等引起的心力衰竭，以及合并周围血管性疾病和周围血栓性疾病、感染性疾病、肝肾功能不全、自身免疫性疾病患者。另随机选择同期老年健康体检者25例纳入对照组，其中男性16例，女性9例，年龄60-78岁，平均(70.4±7.9)岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2观察指标所有研究对象均予入组次日抽取清晨空腹静脉血，采用电化学发光免疫分析技术(ECLIA)定量测试 NT-pro BNP浓度(试剂盒购自美国Roche公司)，采用胶乳增强的免疫比浊法测定hs-CRP水平，同时进行超声心动图检查，测定患者左心室射血分数(LVEF)。

2结果

2.1两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比较观察组血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2不同心功能分级心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比较观察组心功能不同分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP浓度随着NYHA心功能分级的升高而增高，LVEF则逐级下降，不同分级间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同心功能分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF结果比较

注：与NYHA-Ⅱ级比较，*P<0.05；与NYHA-Ⅲ级比较，▲P<0.05。

2.3血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF相关性分析经Spearman相关分析，心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF均呈负相关(r=-0.583，-0.682，P<0.05)。

3讨论

冠心病是一种严重危害人类健康及生命的心血管疾病，近年来其发病率和病死率在全球范围内均增长迅速。冠心病的基础是动脉粥样硬化，研究发现炎症反应是除血脂异常、糖尿病、高血压之外致动脉粥样硬化重要机制[4]，CRP是一种主要由IL-6诱导肝脏合成的急性期反应蛋白，可作为反映机体炎症及组织损伤程度的指标。高水平的CRP可促进细胞黏附分子表达，引起内皮细胞和血管壁出现炎性反应，加重动脉粥样硬化的进展；此外，内皮功能受损可以促进血栓的形成[5,6]。冠心病持续进展会导致心力衰竭的出现，而心力衰竭发生时，由于心肌组织的损伤和坏死可激活单核巨噬细胞，从而释放TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子增多，又加重了炎症反应。目前CRP浓度的检测能力已达0.15 mg/L即为高敏C反应蛋白，研究证明hs-CRP是致心血管疾病的独立危险因子[7]。脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是利钠多肽的家族成员之一，体内正常状态下储备BNP较少，在各种原因引起心室容量增加、压力负荷加重时，心室肌细胞合成与分泌BNP增多；BNP可起到拮抗肾素-血管紧张素- 醛固酮系统的作用从而发挥调控血容量及血压的作用[8]。NT-pro BNP是脑钠肽前体(pro-BNP)的裂解产物，其与BNP等摩尔分泌，但NT-pro BNP具有半衰期长、浓度较高、体外稳定性高和个体变异小等优点，更适合于临床检验，已成为评价心功能的敏感指标，对判断心力衰竭患者预后具有重要价值[9]。本研究中，观察组血清血清hs-CRP、NT-pro BNP水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，也进一步证明了心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-pro BNP明显增高。

本研究发现心力衰竭心功能不同分级患者血清hs-CRP、NT-proBNP浓度随着NYHA心功能分级的升高而增高，不同分级间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明炎症反应参与老年冠心病心力衰竭的进程，而血浆NT-proBNP水平与左室舒张末期压力有关，而后者则是导致心力衰竭症状如水肿、呼吸困难等的主要病理生理基础，因而NT-pro BNP与心功能分级关系密切。临床上常用超声心动图检查指标尤其是LVEF来评估患者心功能状况。本研究经Spearman 相关分析，心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF均呈负相关(P<0.05)，进一步说明血清hs-CRP、NT-proBNP是判断心力衰竭程度的敏感指标。

参考文献：

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[10]石常英,郭琳娜,董国岭,等.左室射血分数对老年多病因心力衰竭的诊断价值[J].中国老年学杂志,2011,31(10):1888.

Correlation study of serum hs-CRP and NT-proBNP with LVEF in elderly patients with coronary heart diseaseGAOFeng,LUOZhi-dan,CHENGCheng,etal.(DepartmengofCardiology,SecongAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation of serum hs-CRP and NT-proBNP with LVEF in elderly patients with coronary heart disease.Methods76 elderly patients with coronary heart disease were included into the observation group,25 cases of elderly healthy subjects included into the control group,the serum hs-CRP,NT-proBNP levels and LVEF were compared.ResultsThe serum hs-CRP,NT-proBNP and LVEF in the observation group were significantly higher than the control group,the difference was of statistically significant (P<0.05);the serum hs-CRP,NT-proBNP rised higher with NYHA class,LVEF was dropped,there were of statistically significant between different classification in observation group (P<0.05);the serum hs-CRP,NT-proBNP with LVEF in observation group was negatively correlated (P<0.05).ConclusionIn elderly patients with coronary heart disease,the serum hs-CRP,NT-proBNP increased gradually with cardiac function and is of negative correlation with LVEF.

Key words:Coronary heart disease;heart failure; High-sensitivity C-reactive protein;N-terminal before natriuretic peptide precursor;Left ventricular ejection fraction

(收稿日期：2015-04-05)

文献标识码：A

中图分类号：R541.4

文章编号：1007-4287(2016)02-0227-03

*通讯作者

基金项目：安徽医科大学博士启动基金(2014BKJ038)