弹性髓内钉在治疗青少年移位锁骨骨折中的应用

马天兴

(泌阳县人民医院 骨科　河南 驻马店　463700)



弹性髓内钉在治疗青少年移位锁骨骨折中的应用

马天兴

(泌阳县人民医院 骨科河南 驻马店463700)

【摘要】目的研究AO钛制弹性髓内钉(TEN)应用于青少年锁骨骨折闭合复位内固定的疗效。方法泌阳县人民医院2009年2月至2014年2月采用TEN治疗18例青少年锁骨骨折患者。所用髓内钉均为TEN，直径均为2.0 mm。结果手术时间22～70 min，平均38 min；术后12～24周取出内固定，平均取钉时间为14.6周；随访时间1～5 a，平均3.2 a。骨折均愈合，术后2例出现皮肤激惹反应，取出内固定后症状消失。优12例，良5例，可1例，优良率94.4%。结论TEN作为一种微创手术，在治疗青少年锁骨骨折中具有微创、美观、利于骨折愈合及减少并发症等优点。

【关键词】弹性髓内钉；锁骨骨折；青少年

锁骨骨折是临床上较常见的一类骨折，约占全身骨折的6%[1]。过去多采用非手术治疗，但治疗周期较长，畸形愈合多见。青少年锁骨骨折多为简单骨折，其骨骼成熟度介于儿童与成人之间，仍有较厚的骨膜，具有较强的愈合能力。泌阳县人民医院2009年2月至2014年2月采用弹性髓内钉(TEN)治疗18例青少年锁骨骨折患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例患者，男13例，女5例，年龄12～17岁，平均14岁。其中左侧7例，右侧11例。受伤原因：骑电动车摔伤8例，交通事故伤5例，高处坠落伤2例，打架斗殴致伤2例，运动创伤1例。骨折部位：锁骨中1/3段骨折16例，中外1/3骨折2例。骨折类型：横行骨折12例，短斜行骨折4例，合并一碎块1例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经血管损伤，合并轻度颅脑损伤3例，健侧无明显受伤史，受伤至手术时间6 h～3 d，平均1.8 d，所采用髓内钉为TEN，直径均为2.0 mm。

1.2治疗方法患者在全麻或颈丛神经阻滞麻醉下取仰卧位，患侧肩胛骨及脊柱缘垫一小枕，用手掌向后外侧按压患侧肩部使骨折初步复位。术区常规消毒、铺巾。在距离胸锁关节1.5 cm锁骨上下中心处用尖刀做约0.5 cm横切口，直达锁骨骨质。用骨锥沿此切口斜向锁骨轴向穿破骨皮质致髓腔，再用持钉器将远端预弯成“C”形的弹性钉导入髓腔，经C臂透视确定针在髓腔内，利用克氏针、布巾钳等将骨折端闭合复位后，在C形臂X线机的监视下，再将弹性髓内钉送至骨折端处，同时需凭手感旋转髓内钉使其通过骨折端直至锁骨远端。如骨折端闭合复位困难，可在断端做1～2 cm的小切口，直视下复位后再插入髓内钉。确认骨折复位良好及弹性钉长度合适后，将其尾部折弯、剪断、埋于皮下。

1.3术后处理术后患肢给予三角巾或肩肘固定带固定，第2天开始肩部适度的被动活动，3周后如愈合情况良好，可去除肩肘固定带或三角巾，逐渐增加肩关节的活动度，但避免做剧烈运动，所有患者于术后3、8、12周复查DR摄片检查。术后12～24周X线片显示骨性愈合后取出髓内钉，所有取出均在局麻下进行。

1.4评分标准术后6个月采用Neer评分标准，从疼痛、功能、活动度、解剖复位4个方面对肩关节进行评分，总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差[2]。

2结果

本组18例有15例行闭合复位，2例行骨折端小切口切开复位，手术时间22～70 min，平均38 min，术中无神经血管损伤及血气胸形成等并发症。所有患者均获得随访，时间3～12个月，依据X线片上骨折愈合情况12～24周取出内固定，平均取钉时间为14.6周，骨折均愈合。术后2例出现皮肤激惹反应，取出内固定后症状消失，未出现感染、TEN断裂及顶破皮肤等并发症。本组病例优12例，良5例，可1例，优良率94.4%。

3讨论

随着内固定器械的发展，骨折治疗理念的更新，闭合复位髓内钉技术逐渐应用于临床。结合青少年锁骨骨折的特点，闭合复位弹性髓内钉固定发挥出独特的优势：TEN为生物学固定，具有足够的稳定性以利于早期活动，并且切口小，组织剥离少，可减少术后瘢痕。TEN具备有钛合金良好的弹性，使其在锁骨“S”形的髓腔内推进比较方便，固定后髓内钉在髓腔内有3个支撑点固定，形成弓形分布。同时TEN头部结构强化及钩状设计，不仅为TEN顺利通过骨折端提供方便，同时还可以良好地与锁骨肩峰端锚合，这样更有利于髓内钉在锁骨髓腔内锚定，阻止TEN固定后的活动和退出[3]。TEN顺应锁骨髓腔，固定后的力学传导是应力分享，能提供4项生物力学的稳定性，即抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性以及抗旋转稳定性，更符合锁骨的生物力学原理。但应用时应注意以下几点：①TEN的直径选取2 mm为宜，太粗不易通过锁骨狭窄部，太细不能提供足够的强度。②进针的整个过程需在C形臂X线机透视下完成，可利用布巾钳等先将骨折端复位，再将弹性髓内钉缓慢送至骨折断端，防止TEN穿出骨外，损伤周围组织。③若术中复位困难，不必过度强求闭合复位，可在骨折端做1～2 cm的小切口，直视下复位后再插入髓内钉。④钉尾处理要得当，不能把钉尾留得过长，弯曲剪断后使其能紧贴骨皮质。防止钉尾刺激皮肤导致破溃。⑤青少年锁骨骨折愈合能力较强，同时TEN不扩髓，闭合复位减少断端血运破坏，加速骨折愈合。建议3～4个月取针，过长时间可能导致取钉困难。

TEN作为一种微创手术方法，在治疗青少年锁骨骨折中具有很大优势，同时这一技术简便易学，且具有高愈合率，为青少年锁骨骨折患者治疗提供一种可靠的选择。

参考文献

[1]孙成长，陶志东，毛伟欢，等.锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折治疗体会[J]. 中国骨伤，2009，22(5)：346-347.

[2]张开荣，马真俊，郑天文.克氏针治疗锁骨中外1/3骨折[J].中国骨伤，2006，19(4)：229.

[3]吕建元，陈勇，陈吉，等.AO钛制弹性髓内钉在锁骨骨折中的临床应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(1)：91-92.

【中图分类号】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.071

(收稿日期：2015-12-15)