探讨血透室护理中不安全因素及其对策

桑海霞

226006　江苏省 南通市第三人民医院血透室



探讨血透室护理中不安全因素及其对策

桑海霞

226006江苏省 南通市第三人民医院血透室

目的分析血透室护理工作中出现的不安全因素，探讨相应对策。方法结合我院血透室实际情况，对护理过程中出现的一些不安全因素进行总结，同时分析原因并提出相应的预防对策。结果血透室存在的不安全因素有空气栓塞、低血压、失衡综合征、心力衰竭等，须对此采取相应的护理措施，提高护理质量。结论针对血透室护理工作中存在的不安全因素采取有效管理和防范措施，可以提高医疗服务质量。

血透室；护理；不安全因素

血透室是急慢性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等严重疾病患者接受治疗的场所，其安全管理质量对于治疗效果可产生直接影响。在血透室护理中，受到侵入性诊疗、化学消毒剂因素、患者年龄、心理因素等多方面影响，患者出现感染、漏血等并发症几率明显增加，因此对血透室护理进行分析，并采取有效的护理措施有着重要的临床意义[1]。本研究对血透室存在的护理不安全因素进行探讨分析，并采取相应的护理措施，现总结如下。

1 不安全因素

1.1 空气栓塞 空气栓塞是血液净化过程中的一个重要并发症，是指空气进入血液引起栓塞。空气进入体内的最重要途径是泵前部分，其原因包括泵前管道负压或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。刚开始少量空气呈微小泡沫状进入体内，可无明显症状，若气泡速度快，3～4ml的少量空气栓塞可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀甚至呼吸心跳停止导致死亡。

1.2 低血压 低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50～70%，可发生在整个血透过程过程的任何时刻。血透中引起低血压的原因包括：有效血容量的减少；血浆渗透压的改变；自主神经病变和血管收缩能力降低；内分泌因素；醋酸盐不耐受；药物等。少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、面前发黑、恶心呕吐、心率加快及肌肉痉挛性疼痛等症状，甚至还有一过性意识丧失，冠心病患者可诱发心律失常及心绞痛。

1.3 失衡综合征 失衡综合征发生的原因包括：脑缺氧；血液中的溶质浓度急速下降，脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。轻者表现为恶心呕吐、头痛、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痉挛；重者表现为抽搐、定向力障碍、嗜睡；极度严重者表现为精神失常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

1.4 心力衰竭 血透中发生心力衰竭的原因主要包括：动静脉流量过大；饮食中水、钠控制不严；透析不充分，低蛋白血症；大量、快速输液、输血，使循环血量增加过快。典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、烦躁不安，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

2 护理措施

2.1 一旦发现空气进入体内，立即夹住静脉管道，左侧卧位，使空气停留在右心室顶端而慢慢融入血中吸收，为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。嘱患者镇静、进行深呼吸，给予高流量吸氧、确保气道畅通，静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。

2.2 血透病人发生低血压时，应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。一般输入生理盐水100ml～200ml后症状会迅速好转，血压上升，症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%葡萄糖40～60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。对初次血透、年老体弱病人可选用生物相容性好的小面积透析器来预防低血压的发生，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，应用序贯透析、生理性透析等技术来减少血透室低血压的发生。

2.3 针对失衡综合征在早期透析时采取充分合理的诱导透析，短时间、小剂量、多次透析，提高透析液钠浓度，以140～148mmol/L为宜，透析过程中静滴高渗钠、补充高渗葡萄糖，重度患者可使用镇静剂或立刻终止透析。

2.4 低蛋白血症患者在透析时可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分，注意透析中适当调整透析液浓度，透析过程中需要大量输液或输血时，应注意控制总量或增加透析次数。

3 总结

血液透析是一个操作繁琐、难度较高的过程，血透室内不安全事件严重影响患者的透析效果和生活质量。故在透析过程中，护理人员应该具备高度的责任心，规避不安全事件的发生，并缓解患者的不良情绪，使不安全因素的发生率降低，确保透析顺利进行[2]。在血液透析过程中，护理人员应格外关注患者类似空气栓塞、低血压、失衡综合征、心力衰竭等不安全事件，及时加以护理干预，提高医疗服务质量。

[1] 赵利峰.血透室护理风险分析及应对措施[J].今日健康，2015,14(8)：290.

[2] 郑慧琳.血透室护理过程的不安全因素分析及护理干预[J].现代诊断与治疗，2015，26(13)：3114-3115.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.084

2095—9559(2016)06—2705—01

2016-01-14