综合护理干预在食管癌术后护理中的应用

张　赟

211800　江苏省 南京市浦口区中心医院



综合护理干预在食管癌术后护理中的应用

张赟

211800江苏省 南京市浦口区中心医院

目的探讨综合护理对食管癌患者术后护理中的应用。方法将我院2014年12月至2015年6月收治的60例食管癌患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(综合性护理)，比较两组患者术后的应激情况、并发症及护理满意度。结果观察组的术后3d的应激情况(疼痛、CRP和血糖)、并发症和护理满意度均与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理在食管癌术后护理中的应用效果满意，能够减少手术应激和术后并发症。

食管癌；手术；术后综合性护理；并发症；满意度

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，多见于40岁岁以上的男性人群，全世界每年约有30万人死于该病。手术切除是早期及中期食管癌的首选治疗方法，切除率较高，而死亡率较低[1]。但食管癌根治术的创伤性较大，术后患者应激严重，存在并发症的风险。为提高食管癌根治术患者术后护理的效果，我院对30例食管癌患者术后实施综合护理干预，现将其与常规护理的结果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例食管癌根治术患者(我院2014年12月至2015年6月收治)的食管癌患者，纳入标准：⑴明确的病理诊断；⑵均签署知情同意书；⑶无手术禁忌症；⑷无肝肾心功能异常；⑸<75岁；排除标准：⑴合并有严重器质性疾病者；⑵其他恶性肿瘤；精神障碍；⑶术前有进行新辅助治疗；⑷术前发生远处转移。男32例，女28例。年龄35～75岁，平均52.2±13.2岁。TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期17例。食管中段33例，下段27例。组织学分型：鳞癌52例，其他8例。将该组患者随机分组，观察组和对照组各30例，一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组术前均实施食管癌根治术，术后对照组给予常规护理，观察组实施综合性护理，内容如下。

1.2.1 疼痛护理 术后给予持续硬膜外镇痛48h，讲解术后镇痛的安全性，告知患者术后镇痛的成瘾极低，帮助患者正确的认识术后镇痛，增加镇痛的依从性。在药物镇痛的同时可给予相应的干预手段，如指导患者听音乐、看电视，与患者聊天等转移患者的注意力，减少其对疼痛感知，在不引起患者方案的提前下，可握住患者的手进行安慰。

1.2.2 术后早期进食 术后6h患者清醒后，可指导患者少量饮水。术后24h指导患者温开水漱口，鼓励早期进食液体饮食,逐日加量,可口服食用油促进排便，胃肠功能恢复后调整饮食方案,加强肠内营养[2]。

1.2.3 术后早期运动 患者卧床期间指导家属按摩患者的下肢，并进行被动运动，促进下肢血液循环[3]。术后6 h鼓励患者清醒后，鼓励患者术后早期运动，告知患者术后早运动可加快胃肠功能恢复和机体康复。讲解术后早期运动的方法及内容，提高患者的配合度。术后24h内由专人指导患者在床上活动，如主动活动四肢、翻身等，以不引起患者的不适为限度，每2 h一次，可在家属的协助下进行。之后根据患者的机体康复情况加大运动强度和运动量。

1.3 观察指标 观察两组患者术后疼痛的情况(VAS评分，满分10分)、生理应激、并发症情况以及护理满意度。生理应激包括术后3d血糖和C反应蛋白。

1.4 统计学处理 统计学软件SPSS15.0，组间比较采用t检验(计量资料)以及卡方检验(计数资料)，检验基准a=0.05。

2 结果

观察组的术后3d的应激情况(疼痛评分、CRP和血糖)、并发症和护理满意度分别为4.21±1.05、21.45±1.24g/L、5.62±0.88mmol/L，3.3%(1/30)、100%(30/30)。对照组分别为5.89±1.34、45.12±10.32g/L、6.12±0.97mmol/L，13.3%(4/30)、90.0%(27/30)。两组的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

食管癌根治术后患者的康复问题一直以来都是胸外科医护人员关注的焦点。对食管癌根治术患者的与创伤因子有关多因素进行管理，能够减少并发症，缩短住院时间，加速康复[3]。本研究以快速康复外科理论为指导，在常规护理的基础上，主要从疼痛、饮食和运动三个方面对食管癌患者实施综合性护理措施，结果显示，观察组的术后3d的应激情况(疼痛、CRP和血糖)、并发症和护理满意度均与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。这说明综合性护理的效果要显著优于常规护理。综合性护理措施中术后疼痛护理通过药物镇痛以及心理镇痛两种手段的应用，有效减轻了患者术后疼痛。术中早期进食和早期运动均是为了促进术后胃肠功能的恢复，降低并发症的发生率。以上措施的运用切实满足了食管癌患者术后的身心需要。综上所述，术后综合护理能够减少食管癌患者术后的应激和并发症，提高患者的护理满意度。

[1] 周玉玲，王学梅，吴金防，等．优化经口进食路径对提高食管癌术后舒适度的探讨[J]．护士进修杂志，2014，29(24)：2271-2274.

[2]刘兰香，林赛穆，林胜谋．系统化运动指导对食管癌患者术后生存质量的影响[J]．护理实践与研究，2013，10(14)：41-42.

[3]林小芳，黄先玲，钟番番，等．快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(10)：43-44.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.051

2095—9559(2016)06—2666—01

2016-02-02