人工髋关节置换术后防止假体脱位护理

郭　蓉

212200　江苏省 扬中市人民医院骨科



人工髋关节置换术后防止假体脱位护理

郭蓉

212200江苏省 扬中市人民医院骨科

目的探讨人工髋关节置换术后防止假体脱位的护理方法。方法选取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髋关节置换术患者60例，对其行不同的护理干预措施以防止假体脱位。结果通过对患者进行相关的护理干预，60例患者均未出现假体脱位，且恢复良好。经随访可知，大部分患者能独立或拄拐行走，生活质量得以提高。结论人工髋关节置换术后针对患者的病情开展相应护理，能明显提高髋关节置换术后患者防止假体脱位的认识，可以有效降低假体脱位的发生，提高患者生活质量。

人工髋关节置换术；假体脱位；护理

人工髋关节置换术是临床常见的用于治疗老年髋关节病变的一项矫形和恢复功能手术[1]。然而，人工髋关节置换术后容易出现假体脱位，此为影响患者术后恢复的并发症之一，发生率约为2%[2]，给患者及其家庭带来了沉重的经济负担，严重影响了患者的生理及心理健康。因此，应从多个环节予以护理、降低其发生率。为此，笔者选取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髋关节置换术患者60例，给予精心护理，现对其临床资料进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髋关节置换术患者60例，其中，男性患者32例，女性患者28例；年龄范围 58～81岁之间，平均年龄(68.3±1.9)岁；单侧全髋关节置换48例，双侧全髋关节置换12例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 护理人员需根据患者的文化背景，结合其病情，耐心细致地对其讲解康复的相关知识，告知患者术后恢复较慢，以消除患者对手术的恐惧及对术后康复的担忧，要让其意识到术后的注意事项及功能锻炼的必要性，激发患者自我锻炼的积极性和主动性。

1.2.2 体位护理 术后护理人员要与主管医师进行有效沟通，掌握患者的假体位置，制定合适的护理计划。(1)患者术后初期需去枕平卧4h，在踝部、腿间及患肢下放置软垫或梯形枕，防止髋关节过度屈曲或伸直；穿“丁”字鞋或下肢皮牵引防止内旋，患肢保持外展15～30°中立位[3]；在两腿之间放软枕或梯形枕防止内收。(2)患者术后 3d 后即可半坐卧位，6次/d，20min/次；(3)告诫患者出院后禁止久坐，以防髋关节疲劳、不易矫正。(4)告诫患者术后睡硬板床、采用仰卧位，1个月内禁止侧卧位；保持患肢外展，必要时用沙袋固定；患者术后1个月后可以向健侧侧卧，但两腿之间要放置软枕保持下肢外展位，3个月后方可向患侧卧位。

1.2.3排便护理 由于患者术后不能下床走动，排便需在床上进行，护理人员应将便盆从患者健侧置入，置入时要帮助患者让其臀部上抬足够高度，避免患者患肢内旋、内收动作的发生。

1.2.4功能锻炼 待患者麻醉清醒后，作为护理人员要鼓励患者对患肢进行积极的活动，并且主要做股四头肌及足背的屈伸运动，同时应给予患肢足够的按摩，以便促进静脉回流，防止静脉血栓的形成。术后3d可指导患者进行髋关节、踝关节屈伸及三点支撑引体抬臀运动，使患者能够适应床上大、小便。术后1周左右要鼓励患者下床站立，并指导其采用正确的姿势下床，可让健侧先移至床边并离床、使足部落地，使患者患肢外展屈髋在45°以内，由护理人员协助下患者抬起上身，使患肢离床并让足部着地，再在助行器的支持下，使两腿慢慢分开，与肩同宽，但注意使患肢始终保持外展中立位。

1.2.5 出院指导 术后2周左右患者可出院。出院前，护理人员要指导患者如何在家进行锻炼及在家锻炼的注意事项。护理人员要告诫患者不可过度负重、不要做盘腿运动、不要坐低板凳、不可跷起二郎腿；要告诫患者避免做髋关节大范围运动、避免做髋关节内收、内旋位动作、避免双膝并拢、双足分开下身体向患肢倾斜动作、避免在凹凸不平地面或光滑地面上行走。

2 结果

术后，对患者进行相关的护理干预，60例患者均恢复较好，未出现假体脱位现象，术后平均住院天数为(11.9±1.7)天。经过1年的随访结果反馈，患者大部分能独立或借助拄拐行走、生活质量得以明显提高。

3 讨论

人工髋关节置换术后的患者较易发生假体脱位，原因有多种，由于术后搬运不当、体位不当、功能锻炼不当或过早、出院后运动姿势不正确，致使髋关节周围肌肉、关节囊松弛[4]，特别对于术后麻醉未完全消除的患者，不当的搬运可以导致其假体脱位。另外，手术过程中使用的人工关节材料、固定器及手术中的操作也会导致假体脱位。若患者过度肥胖、年高体弱或长期卧床，其髋部肌力减弱、髋关节周围肌肉群薄弱、机体活动差也可造成假体脱位。严重的假体脱位会导致患者下肢出现严重的功能障碍，致使关节重建手术失败，不但增加了患者的痛苦、降低了其生活质量，还给患者及其家属带来了沉重的经济负担。因此，早期有效的护理干预非常必要，可降低人工髋关节置换术后假体脱位的发生率。通过术后体位护理、合理、恰当的功能锻炼指导及完善的出院指导，并结合健康教育宣传册、多媒体放映、口头教育等多种方式，可以有效保护好患肢，预防人工髋关节置换术后假体脱位，提高手术成功率及患者生活质量。

综上所述，人工髋关节置换术后针对患者的病情开展相应护理，能明显提高髋关节置换术后患者防止假体脱位的认识，可以有效降低假体脱位的发生，提高患者生活质量。

[1] 杜延英,王长青.体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果[J].中国实用医药,2015, 10(28):186-187.

[2]邹颖,赵明蕊.预见性护理在老年髋关节置换术后应用的临床效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,26(14):261-262.

[3]Haidukew ych GJ,Pet rie J.Bearing surface considerat ions for total hip arthroplasty in young pations[J].Orthop Clin North Am,2012,43(3):395-402.

[4]刘宝芸.髋关节置换术后防假体脱位的护理干预[J].中国校医,2014,28(2):106-107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.106

2095—9559(2016)06—2728—01

2015-12-28