2015年重庆市单采血小板报废原因分析

2016-03-09代华友

国际检验医学杂志 2016年19期

关键词：机采初筛献血者

李　军,杨　培,代华友,尹　丹,刘　博△

(重庆市血液中心：1.机采成分科；2.质管部；3.血液筛查室　400015)

·临床研究·

2015年重庆市单采血小板报废原因分析

李军1,杨培1,代华友2,尹丹3,刘博1△

(重庆市血液中心：1.机采成分科；2.质管部；3.血液筛查室400015)

目的探讨引起单采血小板报废的原因，分析降低报废率的措施，充分利用血液资源。方法收集2015年重庆市单采血小板报废例数并进行统计分析。结果2015年全年采集的单采血小板11 933个治疗量，报废257个治疗量，报废率为2.15%，其中报废主要原因为检验不合格(230个治疗量)和其他原因报废(27个治疗量)。结论有针对性地对献血者进行干预，加强工作人员的继续教育和培训，可有效降低单采血小板报废率。

单采血小板；报废；分析

随着我国输血事业的快速发展，近年来我国单采血小板的使用得到全面推广和应用，采集量也逐年增大。目前该中心参与单采血小板主要有固定献血者、电话及现场招募的献血者及部分互助献血者。初筛合格后直接采血再复检，一定程度上存在因为复检血液不合格或献血者本身等其他原因导致单采血小板报废。为保证临床用血安全，同时减少血液资源和采血耗材的浪费，现探讨2015年重庆市主城区单采血小板报废原因，为降低报废率提供科学依据。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料通过献血者登记表和该中心血液管理信息系统查询，收集2015年1月1日至12月31日在重庆市血液中心参加单采血小板献血者，共9 213例次，共计11 933个治疗量。

1.2仪器与试剂Xantus 44/OH-150全自动加样器(瑞士Sias)，FAME24/30全自动酶免分析系统(瑞士HAMILTON)，OLYMPUS AU640全自动生化分析仪(日本OLYMPUS)。(1)初检试剂：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(北京万泰)，抗-艾滋病抗体(抗-HIV)1型和2型(上海科华)，抗-丙型肝炎抗体(抗-HCV)(上海科华)，抗-梅毒螺旋体抗体(抗-TP)(北京金豪、上海科华)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)试剂(北京中生朗捷)。(2)复检试剂：HBsAg(法国BioMerienx)，抗-HIV抗体1型和2型(法国伯乐)，抗-HCV抗体(美国Johnson公司)，抗-TP抗体(北京万泰)及ALT(烟台奥斯邦)。(3)室内质控品：ELISA试剂为北京康彻思坦生物技术有限公司血筛四合一质控品，ALT为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪原装配套质控品。

1.3方法献血者符合原卫生部颁布的《献血者健康检查标准》，单采血小板采集后产品送供血科，标本送血液筛查室进行血液检测，同一指标使用不同厂家试剂，不同工作人员进行初、复检，分别采用Xantus 44/50全自动加样器加样，使用FAME24/30全自动酶免分析系统进行后处理，ALT应用速率法OLYMPUS AU640全自动生化分析仪进行检测。

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料使用百分率，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

单采血小板11 933个治疗量，报废257个治疗量，报废率2.15%。报废主要原因为检验不合格(230个治疗量)和其他原因报废(27个治疗量)。检验不合格：ALT为73个治疗量(29.9%),HBsAg为53个治疗量(21.7%)，抗-HCV为33个治疗量(13.5%)，抗-HIV为20个治疗量(8.2%)，NAT为20个治疗量(8.2%)，特殊抗体为4个治疗量(1.6%)。其他原因报废：血小板聚集为10个治疗量(37.0%)，采血不足量为10个治疗量(37.0%)，制备不足量为5个治疗量(18.5%)，过期为1个治疗量(3.7%)，脂肪血为1个治疗量(3.7%)。

3　讨　　论

根据《献血者健康检查标准》要求，所有献血者均通过体检及ALT、HBsAg、抗-TP、血小板计数(PLT)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、血型等项目的血液快速初筛检测。快速检测虽为献血者缩短等待时间，但机采产品最终结果必须以血液筛查室结果为准。由于快速检测与采集后复检在检测项目、方法和试剂上的不同导致检出率的差异，所以单采血小板采集后报废是不可避免的。近年来的高敏感性、特异性的核酸检测技术(NAT)可显著缩短HBsAg、抗-HIV、抗-HCV的“窗口期”。重庆市血液中心作为全国第2批NAT检测试点单位，已将NAT应用于血液筛查，提高了血液质量，保证了输血安全。

本研究单采血小板11 933个治疗量，报废的单采血小板为257个治疗量，报废率2.15%。报废主要原因为检验不合格(230个治疗量)和其他原因报废(27个治疗量)。复检血液不合格报废230个治疗量，占报废的单采血小板89.5%。其中ALT 为29.9%，HBsAg 为21.7%，抗-HCV 13.5%，抗-HIV 8.2%，NAT 8.2%，特殊抗体1.6%，最主要为ALT偏高[1-2]。ALT升高是由于献血者一些生理性或病理性原因(如熬夜、运动、药物、饮酒、疲劳等情况)引起。该中心机采成分科使用Mission100干式生化仪及配套ALT测试条进行ALT初筛，可提高血液采集效率，节约采集及检验成本[3-4]。但是检测方法和试剂的差异，导致一定的淘汰率，因此，应与血液筛查室做对比，制订ALT初筛控制标准[5]。工作人员在采血前对献血者认真做好宣传征询工作，避免所有可能引起ALT升高的因素发生，尽量招募已经有过全血献血经历的献血者，同时对血小板采集前快速检测质量把关，保证检测结果的准确可靠，减少报废[6]。

其他原因导致的报废27个治疗量，占报废的单采血小板10.5%。血小板聚集为37.0%，采血不足量37.0%，制备不足量18.5%，过期3.7%，脂肪血3.7%。最常见为血小板聚集、采血不足量和制备不足量，占92.6%，主要是机器故障和献血者本身客观原因等造成。工作人员应具有特殊情况处理能力，加强血细胞分离机的培训，重点对机器的特点、适应人群和一般故障的应对处理方法的培训并加以演练。同时，单采血小板采集仪器要定期做好日常维护，定期检验，出现故障及时维修。血小板过期报废占3.7%。由于血小板保存期限(5 d)相对较短，需进一步完善单采血小板采血计划、完善流程，建立预约采集制度。血小板脂肪血报废占3.7%。单采血小板初筛时，观察血液离心后血浆的颜色及脂肪程度，避免血浆颜色异常或脂肪血导致的单采血小板报废。

血小板报废的主要原因是复检血液不合格，建立一支固定的单采血小板献血者队伍是提高血液质量的保障[7]。因此有针对性地加大无偿献血单采血小板的宣传力度，强调献血队伍的建设和招募，降低互助献血者比例[8-9]。建立单采血小板的招募、采集、全程护理及回访服务模式，使较多的初次自愿献血者发展成为固定献血者，以及招募已经有过全血献血经历的献血者，不断扩大和巩固这支固定单采血小板献血者队伍[10-12]。完善单采血小板献血者招募、采集和检测的质量管理，有效降低单采血小板报废率。

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