四手操作技术在复合树脂修复术中的应用

贾美 周莉 汤晔 向敏

(贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550002)

四手操作技术在复合树脂修复术中的应用

贾美 周莉 汤晔 向敏

(贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550002)

四手操作技术； 复合树脂修复术

四手操作可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务，并因口腔内的吸唾、隔湿做得更加彻底而提高了医疗质量。目前四手操作已成为口腔门诊护理方法中不可缺少的一部分。现就我院经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年3月至2013年3月在我科进行上前牙楔状缺损光固化复合树脂修复术的病人20例。均采用四手操作护理配合治疗，患者年龄22～45岁，均无牙周疾病，并知情同意。

1.2 方法 (1)术前准备：①个人防护：标准防护(洗手、戴口罩)，四手操作前戴手套，接触喷溅物者戴防护面罩。②护士的姿势：护士应面对医生，座位比医生高10～15 cm，位于患者左侧腰际处。③为患者准备：更换椅位头套、戴围由、递水杯及纸由、协助患者漱口、诊疗体位准备、调节合适光源、帮患者戴护目镜。④常规准备与查对：摆放口腔检查常南钢器械盘、安装快速手机及慢速手机、三用枪工作头、吸唾管。⑤复合树脂修复术物品准备与查对：光固化机用防污膜包裹、车针、抛光车针、橡皮杯、抛光膏、调颌纸、充填器、雕刻刀、挖器、比色板、小毛刷，粘接剂，遵医嘱选择树脂材料，核对名称并检查有效期、颜色。(2)术中护理：①备洞，快速手机安装车针传递给医生备洞的同时协助吸唾、递挖器去腐、汽水枪冲洗的同时协助吸唾；②比色，递比色板配合比色、选择合适树脂材料；③酸蚀粘结，棉球隔湿同时协助吸唾、小毛刷蘸粘结剂递给医生涂布患牙面，光固化机蓝光照射20 s，同时协助吸唾；④充填、固化，充填器取适量树脂递给医生、递雕刻刀(待雕刻成型)、递光固化机蓝光照射20 s，同时协助吸唾，递探针检查是否固化； ⑤抛光，更换车针递交医生进行牙体抛光、同时协助吸唾，慢速手机上装查橡皮杯并蘸抛光膏递交医生进行牙面抛光后汽水枪冲洗20 s，同时协助吸唾、递探针检查。(3)术后护理：①病人护理，取下护目镜调整至舒适体位、嘱病人漱口、协助整理面容；②整理用物，治疗盘及器械(可重复使用器械椅旁清洁、分类放置待消毒)、树脂材料归位放置；③术后健康指导：牙齿不适的处理方法，向病人说明治疗结束后如出现牙齿轻度不适，可能对光固化材料轻度敏感，一般治疗后2～3 d消失；如出现较明显不适，应及时回院复诊；饮食指导，治疗后嘱病人2 h后可进食，但应避免用患牙咀嚼硬物； 避免进食过冷或过热的刺激性食物；1周内勿用粗硬牙刷；注意口腔卫生，少饮深茶及咖啡进食后应漱口，保持口腔清洁。

2 结 果

四手操作配合治疗的20例上前牙楔状缺损患者顺利完成缺损修复，操作时间明显缩短，修复效果满意，患者诊疗感受舒适。术后1年复诊，20例患者上前牙楔状缺损修补物无脱落，牙体外形正常，牙冠颜色无改变，牙龈组织健康。

3 讨 论

“四手操作”配合复合树脂修复术时，在治疗的全过程中护士能及时吸唾，这样能使治疗的牙齿充分融湿，减少唾液的污染，医护之间平稳地传递器械、材料和其它用物，有效地缩短了治疗时间，提高了治疗效率[1]。健康指导有利于患者主动参与，积极配合治疗和护理，促进其功能和心理康复。通过应用四手操作，调动了护士的主动服务意识，确立了以患者为中心的服务理念，建立良好的护患沟通，使医疗护理服务转向人本模式，提高了医疗护理质量，同时也得到患者好评，从而促进医院的发展。

这种操作技术目前已得到了世界卫生组织(WHO)的认可，并通过世界PD健康社会科学学会(World Society for pd Health Care)向全世界推广[2]。希望今后四手操作护理技术更广泛的应用于各级口腔医疗机构中。由医生单独完成治疗，非“四手操作”配合的修复过程中，患者不能得到高效吸唾，医师自行取器械及材料，延长了治疗时间。这样容易使复合树脂的聚合收缩使牙体硬组织与充填修复材料之间产生微渗漏，口腔内的细菌、水分等可进入微渗漏中，导致牙齿第三、继发龋、牙髓炎乃至充填体脱落[3]。

[1] 姜艳华,卢爱工,王成坤.四手操作在根管治疗术中的应用[J].吉林大学学报(医学版)，2008，32(3)：274.

[2] 赵佛容，陈经由，倪红梅，等.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2008:21-22.

[3] 曹海洋,许琪华,钱新,等.复合树脂粘接状态的SEM观察[J].口腔医学,2007,19(4)：18-20.

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