降低公立医疗机构检验成本的对策分析

张婷菊，刘贵建

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)



降低公立医疗机构检验成本的对策分析

张婷菊，刘贵建

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

采用国际通行的按分组考察和总体考察两种分析方式来分析各检验项目的构成，以找出解决降低成本问题的关键所在。要降低检验成本就要综合使用几种方法降低试剂成本 。在提高医院经济效益中，应有效推进检验科试剂成本核算，提高教育培训的水平，严格管理制度，开发全新的职能试剂管理系统，走优质、高效、低耗服务的途径。

由于公立 医疗机构的价格体系受到政府的严格控制，在当前药品价格不断下降导致对医疗机构经济效益的冲击日趋严重，而政府对医疗机构的财政补贴严重不足的情况下，为了保证医院的正常发展，医院要逐步抛开重收入、轻成本的传统观念，树立重成本、重效益，收人、成本两手抓的现代管理理念。多年来对于医院检验服务常规项目成本的分析多在宏观层面，缺少较全面的实证研究，仅有对个别项目的分析[1]，对检验项目的全面成本分析还不多。所以全面的分析检验成本的构成，得出成本构成的规律，并据此研究减低成本的具体办法，成为解决当前问题的必由之路。

1检验成本分析

选取有文献报道的某三甲医院的数据为基础分析数据，以目前国际通行的项目组成本和总体项目两个考察方式的来进行分析[2,3]，按项目组考察，项次成本(元/项次)从低到高依次是：自动生化分析仪组(2.7)、血凝仪组(20)、定性免疫组(30)、血型鉴定组(9.36)、血液检验组(11.20)、尿液检验组(12.56)、体液检验组(13.95)、放免组(20.36)、化学发光组(21.53)、核酸扩增组(25.58)、微生物鉴定仪组(50.56)、及输血(40.6)；其设备折旧构成依次是：45.08%、20.56%、18.69%、26.63%、13.56%、22.56%、22.69%、12.56%、16.35%、23.69%、11.56%、9.56%和5.69%，而劳务费构成则依次是：11.69%、13.25%、26.59%、26.56%、38.56%、18.69%、32.56%、31.56%、30.56%、8.66%、27.53%、25.35%、1.72%。从全科和各工作室的成本及其构成比来看，该科检验项目的每项次平均成本为 7.17 元，成本构成比最大的是耗材成本，占总成本的 34.1%，其次是劳务费，占 30.0%，设备折旧占24.3%，以上3项成本占总成本近 90%；房屋折旧占 4.0%，业务费与后勤管理费占 7.6%。成本最低的两类检验项目是生化及定性免疫，其项次成本(元/项次)分别为 3.18 和 4.25，最高的则为微生物检测项目及血库，项次成本分别为 48.63和35.21，居中的为定量免疫(23.37)、临检(11.10)及血液学(5.64)项目[4]。

通过以上数据我们发现无论是单个检验项目还是所有检验项目的平均值，医疗耗材成本都占据总成本的最大份数，所以说要真正控制检验成本最有效的方法是控制耗材的成本，这里的耗材包括试剂和其他耗材，而目前试剂消耗要明显大于其他耗材，而降低试剂成本根据医疗机构和目前检验科的实际情况，应进行多方面的综合措施才能有效地控制试剂成本。

2减低成本对策

2.1相关制度建设首先要严格管理核算的各项制度，医院应成立专门的试剂管理部门，配备专业人员，建立符合试剂保管条件的专业库房，全面负责各使用部门的计划、采购、验收、保管、发放、调剂以及账务核算等工作[3]。同时，规范各个环节的工作流程，建立各项内部控制制度。这样，既可以全面掌握试剂的使用情况，又可以减少进货渠道，降低采购成本，降低保管成本，准确核算试剂的使用成本，以达到降低整个医疗检验成本及科研成本的目的，提高经济效益[4]。将试剂采购纳入集中招标采购的范围内。对于招标人围的试剂生产厂家，要严格审核其资质和各种符合国家规定的证明材料，严格执行招标程序，杜绝招标过程中的各种违规现象，真正做到所采购的试剂质优价廉。实行集中招标采购，还可以改变以往由各部门分散采购所造成的同一品种的试剂重复采购，厂家不同、价格不等、费用加大等现象，最大限度地降低采购成本，从而达到降低医疗成本的目的。

2.2教育培训其次加强人员培训和教育，再好的制度也要人来执行，所以要加强相关人员的培训教育工作，首先要将医院管理试剂的机构的人员专业化，现在有很多医院的试剂采购部门的人员不是专业的医疗从业人员，导致对很多试剂的试剂价值和采购必要性不是十分清楚，起不到监督、指导的作用，形成各自科室自行决定采购的局面，缺乏必要的监督审核必然会造成浪费，其次要最检验科室的检验人员加强技术培训和教育，在技术培训方面，应主要围绕正确地应用替代试剂，节省试剂用量，减少标本重测三个方面展开[5]，其中要重点进行节省试剂用量的方法培训，一是科学设置试剂领用量参数，有很多仪器厂商预制的参数往往试剂量大，通过检索国外最新的文献会发现很多计量实际上是可以调小一些的[6-7];二是再次利用死腔量试剂，当仪器显示检测量为“零”时，实际瓶内仍剩余少量的试剂[8-9],大多数情况下这些试剂盒内的试剂只能被扔掉，如果能将这些死腔量试剂再次利用，就将会减少资源浪费，就会节省许多试剂经费，这些都是我们在平时工作中容易忽视的内容。除了培训技能，教育检查也是需要的，要在科室会议上说明降低试剂成本的重要性，定期展开检验成本的抽查，对实际造成浪费的相关人员给予必要的警告，使其在今后的工作中加强这方面的意识，真正将试剂成本这个问题考虑到实验操作中。

2.3信息化系统建设最后要建立学一套科学合理符合实际的信息化系统，公欲善其事必先利其器，而减低成本这一利器就是计算机软件系统，目前，各医院的都有自己的医疗系统，但是专门试剂管理的系统还很少，浙江省宁波市北仑区人民医院在这方面做了一些尝试[10]，试剂的出入库管理系统操作界面友好、操作快速、简便、省力省时、维护方便、安全性能好,能满足临床实验室对试剂出人库管理的要求;另外其兼容性好、易扩充、易升级、易维护、实用性强,并通过数转换和升级可融于其它的软件系统,可单机和多机操作。该系统对试剂资料进行快速录人、永久贮存、规范分类、快速检索和查询、跟踪管理、制表、制图。但其主要还是在电子记录取代手工操作这个层面上，现在我们需要的系统应在这个系统的功能的基础上，加入智能控制单元，这个控制单元要把检验试剂的成本控制在一个合理的区间，当某项成本高于这个区间时，系统会弹出提醒窗口，提示这些检验项目现在出现了成本过高的情况。有了这个预警系统我们就可以很轻易的完成试剂成本的控制，当然要完成这样一个系统也绝非易事，需要各科室首先将各自的实验项目摸清后才能输入系统执行，还需要在检验实践中不断的完善相关参数的设定和合理的区间范围，这样才能既不影响检验工作的高效进行又能够节约试剂成本。

3结论

降低试剂成本是每个检验实验室都面临的问题，以往一直被忽视或没有好的办法，现在应该通过内控制度、教育培训和信息技术各个方面的努力来解决这个难题，提供优质、高效、低耗的检验服务，提高医疗管理水平。

参考文献

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[2]Suwanpimolkul G,Pongkumpai M,Suankratay C.A randomized trial of 2% chlorhexidine tincture compared with 10% aqueous povidone-iodine for venipuncture site disinfection:Effects on blood culture contamination rates[J].J Infect,2008,56(5):354-359.

[3]Little JR,Murray PR,Traynor PS,et al.A randomized trial of povidone-iodine compared with Iodine tincture for venipuncture site disinfection:effects on rates of blood culture contamination[J].Am J Med,1999,107(2):119-125.

[4]黄文瑶，张道生，耿肇平，等．通过三年资料实证医院检验科常规项目全成本[J]．基层医学论坛，2006，8(15)：726-727,729．

[5]何俐勇，樊龙中，欧晓灿，等．加强人员技术素质培养降低检验试剂成本核算[J]．中华全科医学，2013，11(5)：796-797．

[6]Roth A,Wiklund AE,Polsson AS,et al.Reducing blood culture contamination by a simple informational intervention[J].J Clin Microbiol,2010,48(12):4552-4558.

[7] Eskira S,Gilad J,Schlaeffer P,et al.Reduction of blood culture by an educational intervention[J].Clin Microbiol Infect 2006,12(10):818-821.

[8]Mimoz O,Karim A,Mercat A,et al.Chlorhexidine compared with povidone-iodine as skin preparation before blood culture[J].Ann Intern Med,1999，131(8):834-837.

[9]Galdeira D,David C,Sampaio C.Skin antiseptics in venous puncture-site disinfection for prevention of blood culture contamination:systematic review withmeta-analysis[J].J Hospital Infect，2011,77(2):223-232.

[10]贺云骤，曹力．医院检验试剂成本增长原因及对策[J]．医院管理论坛，2010，6(6)：16-18．

(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.070

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)08-1160-02

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