责任制护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响

邓雪宁　雷淑华

责任制护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响

邓雪宁雷淑华

目的：探究责任制护理干预对骨科下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响。方法：选取庆阳市中医医院骨科2010年1月至2012年12月采用普通护理的240例下肢骨折住院手术患者为对照组，选取2013年1月至2015年12月实施了整体责任制护理的290例骨科下肢骨折住院手术患者为观察组；比较两种护理干预对深静脉血栓形成的影响。结果：对照组240例术后发生DVT 14例，DVT发生率为5.81%，其中肺栓塞发生2例，急性心肌梗塞1例。观察组290例发生DVT 5例，DVT发生率为1.71%，其中合并急性肺栓塞发生1例；两组比较（P＜0.01），有统计学差异。结论：责任制护理可以有效地预防骨科手术后DVT的发生。

责任制护理；下肢骨折术后；深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一种严重威胁机体健康的疾患，可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，已被公认为手术后严重并发症。骨折术后DVT的发生率较高，临床上亟须精心护理及治疗，积极预防。责任制护理（primary nursing）能有效地预防骨科下肢骨折手术后DVT等并发症的发生率，并能促进患者早日康复，现将资料报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月至2015年12月庆阳市中医院骨伤科全部住院行下肢骨折内固定手术病人。观察组290例，其中男170例，女120例，平均年龄（56.26±10.51）岁；①损伤原因：交通伤83例，坠落伤69例，行走摔伤106例，重物砸压伤32例；②损伤程度：轻度42例，中度135例，重度113例；③闭合伤197例，开放伤93例；④损伤后至手术时间：平均手术时间（79.63±10.90）min。对照组240例，其中男141例，女99例，平均年龄（55.86±10.57）岁；①损伤原因：交通伤74例，坠落伤56例，行走摔伤95例，重物砸压伤15例；②损伤程度：轻度33例，中度117例，重度91例；③闭合与开放：闭合伤179例，开放伤63例；④损伤后至手术时间：平均手术时间（78.73±11.21）min。

1.2排除标准①凝血机制发生障碍，出凝血时间延长者；②血小板低于60.0×109/L者；③结核、肿瘤等引起的病理性骨折者；④合并有严重下肢静脉慢性功能不全者；⑤合并有较大动静脉损伤；⑥下肢骨折取除内固定手术者。

作者单位：74500甘肃 庆阳，庆阳市中医医院肛肠科（邓雪宁）；
74500甘肃 庆阳，庆阳石油化工厂职工医院内科（雷淑华）

1.3方法两组均采用切开复位内固定术，术中均未使用驱血带；围手术期不使用止血药物，术后要求使用低分子肝素抗凝治疗。对照组采用常规护理，观察组采用责任制护理。具体方法如下：

1.3.1制定有责任制护理方案。制定骨科下肢骨折术后预防DVT发生的规范化、程序化的精准护理方案并实施，成立了责任制护理小组，将科室护士分为4组，由护士长或主管护师以上职称护士担任小组长，责任到组、责任到人，定期学习培训，由专人对病人进行护理评估和责任制整体护理，为患者提供全程、优质、连续、系统的护理服务。

1.3.2一般护理。严密观察患肢有无肿胀，压痛；观察患肢皮肤色泽、皮肤温度；每日测量双下肢周径，并记录。如术后5～7天患肢肿胀仍然不能明显消退，甚至肿胀、疼痛加重者应立即报告医生处理。对疑有DVT发生的患者要对比了解左右肢体的运动、感觉有无异常现象，严密观察患者下肢有无条索状压痛物，做到早发现、早预防、早治疗［1］。

1.3.3心理护理。责任护士应根据本院的专科特色和技术优势，帮助患者增强战胜疾病的信心，消除患者思想顾虑，特别对高危患者，在围手术期加强宣教及心理疏导，给予诚挚的安慰和鼓励，使患者能够积极配合预防DVT的治疗及护理。

1.3.4饮食护理。骨折围手术期患者禁进高盐、高脂食物，宜食低脂、低盐、高蛋白和富含维生素的清淡饮食［2］；多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果，既可以补充能量又防止便秘；合理补液和饮水，每天饮水量达2000ml以上，以降低血液黏稠度；按中医理论，宜进食具有活血化瘀、清热利湿的食物，如小米粥、玉米、赤小豆、山药、山楂、黑木耳、大白菜等；积极鼓励病人戒烟，避免因尼古丁刺激而引起静脉收缩及血液黏稠度增高。

1.3.5体位护理。围手术期应抬高患肢25°～30°，在腘窝处或小腿下放置软枕垫，以免造成小腿动静脉受压，造成血流不畅。术后麻醉药效未消失前宜抬高患肢约30°～45°，由远端向近端挤压肌肉，对双下肢进行按摩，每2h约10～20次，以促进静脉向心回流；鼓励并帮助患者翻身，特别是肥胖病人，必须每2h翻身1次。

1.3.6功能锻炼护理。指导患者早期、适度、科学地进行肢体功能锻炼。术后鼓励并督促患者早期做股四头等长收缩运动；在情况许可时及早做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸运动，逐渐增加肢体各关节的活动频次，每日锻炼约3～5次，每次约50～100次；鼓励患者多做深呼吸及扩胸运动，鼓励患者尽早起床、离床活动。

1.3.7长腿弹力袜疗法护理。在适当条件下，给患者穿有分级压力阶差防血栓的长腿弹力袜，于术前2h～3h穿上，并在术后一直使用，直至患者能完全能行走。因该袜对足背、足跟、小腿股部的弹力不同，可产生由下到上的压力，适度压迫表浅静脉，起到促使静脉回流和维持最低限度静脉压的作用，可有效地防止下肢血栓形成［3］，减少DVT的发生率。

1.3.8预防药物使用护理。低分子肝素钠皮下注射，用法与用量为：术后24h开始低分子量肝素钠5000IU皮下注射，术后持续用药时间10d～14d。护理要点：注射时避免进针过深和用力按压，注射后避免热敷，以防止血管扩张，引起出血［4］；要注意观察患者全身皮肤、黏膜有无出血点，是否伴有牙龈出血、鼻衄、消化道出血及血尿等；用药期间要定时监测血小板、D2聚体及其他凝血参数。

1.3.9出院指导。①避免长时间坐卧，避免交叉腿坐位，遵医嘱至少每4h～6h活动肢体1次，每次约50～100次。②避免寒冷刺激，戒烟。③下肢肿胀或有静脉曲张者建议穿弹力袜。

1.4统计方法应用统计学软件SPSS20.0对干预组和对照组的数据进行分析和处理，采用均数±标准差（+s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1两组临床资料比较经统计学处理分析，两组从性别、年龄、职业、损伤部位、损伤原因、闭合与开放、损伤程度、术前合并症、手术麻醉方式、损伤至手术时间、术中出血量、危险度评估等方面比较无统计学意义（P＞0.05），说明两组间具有可比性。

2.2护理结果对照组240例术后发生DVT 14例，DVT发生率为5.81%，其中肺栓塞（DTE）发生2例，急性心肌梗塞1例。观察组290例发生DVT 5例，DVT发生率为1.74%，其中合并急性肺栓塞（DTE）发生1例。两组比较（χ2=6.666，P＜0.01），有统计学意义。

3　讨论

责任制护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。责任制护理的好处在于医务人员对病人的心理、生理、社会和家庭生活等能全面了解，拉近了医务人员和患者的关系，使患者及家属增强了战胜疾病的信心，从而能更好地接受治疗及护理。

责任制护理要求改变现有的护理模式为责任制护理模式，强调护士的责任意识，要求护理人员要加强学习，不断创新，为病人提供连续的、全程的、优质的整体护理服务，护理人员落实护士分层管理、护理核心制度的执行、护理人力的合理安排、护士文明语言行为规范、医护患三方充分沟通与合作、对病情和病人心理状态的动态观察、围手术期特殊检查及治疗、骨折并发症的有效预防、合理用药及患者出入院时的健康教育咨询和指导等，以提高医疗护理质量、提高病人满意度为最终目标。

在临床护理实践中，责任制护理能针对本科室制定的预防下肢骨折患者围手术期深静脉血栓形成护理方案，紧紧抓住血管损伤、静脉血流缓慢、高凝状态这三个重要环节；责任制护理能责任到人，重视心理护理，能极大地调动医护患三方的主观能动性，可最大限度地避免了医疗护理措施不到位、患者不配合情况的发生；例如，术后低分子肝素的使用，对照组240例有185例规范使用，使用率76.76%；观察者290例有281例规范使用，使用率97.91%。因此，责任制护理能够全面系统的针对病因护理预防，降低了DVT的发生。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:357.

［2］张燕.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展［J］.中国保健营养，2012，28（7）:6.

［3］陈东峰，余楠生.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，2006，26（12）:823-826.

［4］秦春娟.髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防和护理［J］.中国医药指南，2015，32（1）:1433-1434.

A

1004-2725（2016）03-0235-03

邓雪宁，E-mail:ltby6262@163.com