子宫内膜癌合并空肠憩室术后胃瘫一例

李芹，陈梦捷



子宫内膜癌合并空肠憩室术后胃瘫一例

李芹，陈梦捷

【关键词】子宫内膜肿瘤；空肠；憩室；胃瘫

作者单位：224002江苏省盐城市妇幼保健院（李芹）；江苏省南京医科大学（陈梦捷）

1　临床资料

1.1一般资料患者58岁，因绝经5年，不规则阴道出血16 d，于2014年9月6日就诊于我院妇科门诊，2012年外院诊断高血压，有高血压病史2年，未曾服用降压药，平素血压基本正常。有甲状腺囊肿及白内障手术史。孕2产2，53岁绝经，体质量指数21.5 kg/m2。盆腔B超示：子宫53 mm×46 mm×42 mm，宫底见26 mm×25 mm低回声区，内膜厚5 mm。提示：子宫稍大，子宫肌瘤。宫颈人乳头瘤病毒（HPV）检测阳性。子宫分段诊刮病理诊断：宫颈管子宫内膜样腺癌；宫腔子宫内膜样腺癌。门诊诊断为子宫内膜腺癌Ⅱ期，于2014年9月16日住院。入院后妇科检查：外阴、阴道呈绝经后改变；宫颈略呈萎缩状，轻度表皮脱失，无接触性出血；宫体饱满；附件未扪及异常。术前辅助检查血糖类抗原125（CA125）20.63 U/mL，CA199 20.27 U/mL，癌胚抗原（CEA）3.03 ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.33 ng/mL。肝肾功能正常，血钾、钠、氯、镁、磷在正常范围，血钙2.04 mmol/L（参考值2.1～2.8 mmol/L）。其余检查未见异常。无绝对手术禁忌证，于2014年9月24日在全麻下行分期手术。

1.2手术情况术中见子宫饱满似育龄期大小，双侧附件外观正常、萎缩，子宫颈后壁与邻近肠管粘连，宫旁无异常，盆腔及腹主动脉旁淋巴结无明显增大。距离Treitz韧带约80 cm处的空肠系膜缘有两个憩室，相距约8 cm，大小分别有2 cm× 2 cm×3 cm和3 cm×3 cm×3 cm，壁薄、透亮、无张力。行次广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结切除术、空肠憩室切除术、空肠端端吻合术、肠壁可疑病灶切除术。术后剖视离体子宫：宫体8 cm×6 cm×4 cm，浆膜面光滑完整；宫颈3 cm×3 cm×1.5 cm。宫腔后壁下2/3呈灰白色增厚，下延至宫颈上1/2的4点到8点处，表面糟脆。子宫壁肌层肿瘤浸润深度达2 cm，宫颈病灶深达3/4。手术经过顺利，历时5.5 h，术中出血约300 mL。

1.3术后病理结果子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化，G2，浸润子宫壁全层，宫颈管浸润深度达3/4，宫旁及阴道壁切缘未见侵犯。盆腔各组及腹主动脉旁淋巴结、肠壁可疑病灶均未见转移。小肠憩室。

1.4术后情况术后给予禁食、补液、预防感染和出血、维持酸碱和电解质平衡、盆腔放置引流管。术后第2天凌晨开始呕吐，呕吐物为草绿色，两次量为550 mL。未做特殊处理，暂时观察。夜间再次出现呕吐，呕吐物为草绿色，量为180 mL。术后第3天给予甲氧氯普胺肌内注射（肌注），继续补液、补钾、

（J Int Obstet Gynecol，2016，43：193）能量支持、维持酸碱及电解质平衡，下午及晚间再次呕吐，呕吐物为草绿色，量分别为550 mL和200 mL。术后第4天凌晨呕吐后再给予甲氧氯普胺肌注、多潘立酮口服，至中午呕吐3次，总量850 mL，考虑发生胃瘫，给予胃肠减压，当即引流胃内容物200 mL，之后的12 h共引流出胃内容物650 mL。术后第5天出现肠鸣音，极弱，新斯的明肌注、甘油和硫酸镁灌肠，共引流出胃内容物1 000 mL；夜间肛门排气。术后第6天肠鸣音渐渐增多增强，肛门排气增多，引流出胃液450 mL；术后第7天腹部间断拆线，胃管引流出550 mL。术后第8天腹部全部拆线，切口甲级愈合，胃管引流出600 mL。术后第9天引流量500 mL，之后逐日减少，术后第11天拔除胃管，进流质饮食，未再出现呕吐，少量多餐逐渐加大饮食质量，术后1月余过渡到普通饮食。随访至今食欲、食量正常。

2　讨论

2.1小肠憩室的诊治现状空肠、回肠憩室较少见，一般无症状，即使有些食欲减退，饭后上腹不适等表现也无特异性，临床上多以并发症而就诊［1］。所以在腹部其他手术中意外发现时，常常予以切除。该患者在接受子宫内膜癌手术病理分期的手术过程当中，探查时发现空肠憩室建议一并手术切除。

2.2胃瘫成因该患者为子宫内膜癌的分期手术，加上空肠部分切除吻合术，手术时间长，组织创伤大，认为是患者发生胃瘫的成因。由于术后加强了补液、营养支持、酸碱和电解质平衡的维持、生活护理和心理护理等，患者恢复顺利。留有遗憾的是没能更早一点地发现胃瘫，给予积极的对症治疗。

2.3术后胃瘫的诊治现状术后胃瘫是指以术后胃排空障碍、胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，也称为胃无力症、胃麻痹，是腹部手术后一种常见的早期并发症。根据国内外报道，其发生率为5%～13%，多发生于上腹部手术后，也可由下腹部手术引起［2］。胃瘫主要表现为上腹部饱胀、频繁呕吐、呕吐物量大或胃引流量增多。治疗包括营养支持维持，促进胃动力、胃肠减压、饮食指导、防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调，加强基础护理和功能锻炼等。

参考文献

［1］朱丽丹，王恒建，汪宏.小肠憩室的临床诊断与治疗（附6例分析）［J］.安徽医学，2013，34（2）：134-136.

［2］陕飞，季加孚.腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2013，33（4）：340-343.

［本文编辑王琳］

普通妇科疾病及相关研究

·综述·

收稿日期：（2015-09-22）