甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理

刘 琼 龚蕴珍 任彩凤



甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理

刘 琼 龚蕴珍 任彩凤

目的：探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者的护理方法。方法：选取2015年1～12月我科甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者16例，总结护理方法，观察护理效果。结果：16例术后乳糜瘘患者经对症治疗及精心护理后，均顺利康复出院。结论：对甲状腺癌行颈淋巴结清扫手术患者进行认真细致的病情观察和护理，对乳糜瘘患者早发现、早诊断，能减短病程，减轻痛苦，促进康复。

甲状腺癌；乳糜瘘；观察；护理

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，近十几年来发病率逐年升高，女性高于男性。乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后较为严重的并发症之一，发生率为1%-3%[1]。一旦发生，如观察和处理不及时，护理方法不得当，常导致严重后果。我院对甲状腺癌行颈淋巴结清扫术并发乳糜瘘患者进行细致观察和护理效果好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1～12月甲状腺癌行颈淋巴结清扫手术后并发乳糜瘘患者16例，男4例，女12例。年龄28～66岁。术后病理报告为滤泡型腺癌10例，乳头状腺癌4例，髓样癌2例。9例患者术后2～3 d进食后出现引流液突然增多，引流出大量淡黄色混浊液体，4例患者术后3 d切口处大量渗出淡黄色液体，锁骨上区皮肤肿胀，3例患者术后第3天引流出乳糜样液体80 ml，术后第4天无液体引流出，但患者颈部肿胀，调整引流管后引流出大量混浊乳白色液体。

1.2 治疗 16例患者确诊乳糜瘘后，均给予保守治疗，遵医嘱予禁食、静脉营养支持及生长抑素治疗，局部行加压包扎，负压吸引等措施。

1.3 结果 本组有10例患者经禁食、静脉营养支持、局部加压及负压吸引，3～4 d引流液逐渐减少，1周后拔管。6例患者经常规治疗无效的情况下，联合应用生长抑素后，引流液逐渐减少，拔管治愈。本组拔管时间为术后10～18 d，平均12.5 d，拔管后切口愈合良好。

2 护 理

2.1 早期症状观察 术后24～72 h颈部引流量不减少反而逐渐增多，引流液呈淡黄色渐变为米汤样，进食后增加明显，停止进食后引流液变清。或切口渗出米汤样白色液体，可伴有锁骨上区皮肤肿胀，明显凹陷压迹等征象，如有上述症状及时汇报医师，引流液作实验室检查进一步明确诊断，以及早发现或排除乳糜瘘，本组16例患者均有上述症状。

2.2 乳糜瘘的护理

2.2.1 心理护理 术后出现乳糜瘘会延长住院及拔管时间，病程较长，同时缺乏对疾病相关知识的了解，患者会出现焦虑、烦躁、情绪紧张，睡眠障碍等情况，因此在护理过程中要加强与患者沟通，了解其心理变化，满足患者合理需求，给予持续情感支持，做好疾病相关知识宣教。同时对患者进行疏导，及时告知患者及家属目前存在的问题、治疗方法、注意事项及预后，帮助其正确了解疾病转归，建立信心配合治疗，从而促进康复。患者情绪紧张、焦虑，夜间入睡难或睡眠浅易惊醒，医护人员多与患者沟通交流，缓解情绪。待病情稳定后鼓励患者下床活动，夜间为患者提供一个舒适、安静的休息环境，灯光柔和，或睡前听点舒缓的音乐，看看报纸以助睡眠。若出现睡眠严重不足可遵医嘱适量服用安眠药，注意评估药物疗效及副作用，及时调整用药剂量。

2.2.2 切口及导管护理 发生乳糜瘘后，严密观察患者切口有无渗血渗液，切口周围有无皮肤肿胀、按压凹陷、红肿热痛等临床表现，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥。乳糜瘘患者置管时间较长，临床以200～600 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)[2]，负压吸引可产生较好的抽空效果，吸出漏液，使皮瓣紧贴颈部组织，以闭合或缩小瘘口，待局部肉芽组织生长后封闭瘘口，有利于创面的愈合，保持引流管通畅，严密观察引流液的色、质、量，确保有效负压，妥善固定，防止受压、扭曲、滑脱，并准确纪录。局部加压包扎是治疗乳糜瘘的主要方法，有利于缩小皮下间隙，使淋巴管引流不畅，减少淋巴液丢失，促进切口愈合[3]。本组患者均使用胸带和小棉垫进行加压固定，加压固定以不影响静脉回流和不造成患者呼吸困难为宜[4]。本组16例患者均采用上述护理，取得一定效果。

2.2.3 体位及活动 嘱患者取半卧位利于引流，夜间平卧时可取患侧卧位，由于体位的自身压迫作用，亦可使患者淋巴回流减少，乳糜液漏出也会相对减少。病情稳定后嘱患者适当下床活动，需减少患侧上肢运动，减少患侧淋巴回流，以利于切口愈合[5]。

2.2.4 生长抑素及肠外营养支持治疗的护理 为了抑制腺体分泌，嘱患者禁食并给予肠外营养支持治疗，避免在患侧肢体输液，可选择在健侧行外周静脉穿刺或PICC置管术，TPN持续匀速输入，做好静脉输液护理，确保静脉通路通畅，并定期检测生化指标，防止水电解质平衡紊乱。本组有6例患者在综合治疗无明显好转的情况下，联合使用生长抑素增加治疗效果，提高乳糜瘘的闭合率，在使用生长抑素过程中，遵医嘱及时、准确给药，用微量泵控制输入速度，同时观察患者有无恶心、呕吐等不良反应，监测血糖变化，发现异常及时通知医师处理[6]。6例患者连续使用生长抑素2～3 d后效果明显，引流量逐渐减少后拔管。

2.2.5 呼吸道护理 术前教会患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸方法，术后协助患者拍背、排痰，有利于保持呼吸道通畅，预防和减少肺部并发症的发生，同时保持病室内空气流通，注意保暖，减少探望者，防止上呼吸道并发症的发生。本组4例患者术后有咳嗽、咳痰及咽喉部不适症状，及时采取上述措施后，症状消失，无肺部感染并发症发生。

2.2.6 出院指导

2.2.6.1 日常生活 患者的饮食从流质到半流质，再到普食，避免刺激性的食物，少食多餐，出院2周内仍宜低脂饮食，为增强体质，可适度运动，如散步、打太极拳等，但不宜剧烈运动。患者应适当参加一些社会娱乐活动，以保持积极乐观的情绪，有利于全面康复。

2.2.6.2 用药指导 口服甲状腺素制剂作替代治疗，甲状腺癌术后早期给予足量甲状腺素制剂，可抑制垂体前叶促甲状腺激素分泌，从而减少对甲状腺组织的刺激作用，使甲状腺组织的生长或肿瘤处于抑制状态。加强用药指导，指导患者服药过程中如出现心慌乏力等不适症状，应及时到医院就诊调整服药剂量，出院后定期复诊。

3 小 结

本组16例甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者采取术后严密观察患者的生命体征，引流液的色、质、量，观察颈部体征，重视患者主诉，并加以综合分析是及早发现乳糜瘘的有效方法。确诊后对患者实施针对性的心理护理，加强病情观察及导管护理，落实安全用药原则，保持呼吸道通畅等综合护理措施，有利于减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高生活质量。

[1] Rollon A，Salazar C，Mayorga F，et al．Severe cervical chyle fistula after radical neck dissection[J].Int Maxillofac Surg，1996，25(5)：363-365.

[2] 林孝文，张再重，王 烈.甲状腺癌颈清术后乳糜瘘的诊治现状[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2015，9(1)：61-62.

[3] 韩万放．颈淋巴清扫术后乳糜瘘的防治探讨[J].现代口腔医学杂志，2010，24(2)：154-155

[4] 应 莹．甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察与护理[J].上海护理，2015，15(5)：61-62.

[5] 丁红英，任淑香，赵旭晖．甲状腺癌术后颈乳糜瘘的护理[J].当代护士，2011(4)：73-74.

[6] 杨翠梅，李爱娟，仲春梅．生长抑素治疗术后难治性乳糜瘘患者的护理[J].护理学杂志，2013，28(4)：31-32.

(本文编辑 刘学英)

Observation and nursing of chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma

LIU Qiong,GONG Yun-zhen,REN Cai-feng

(Luwan Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200020)

Objective：To explore the nursing methods of patients with chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma. Methods: Selected 16 cases of patients with chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma in our department from January 2015 to December 2015 to summary the nursing methods and observe the nursing results of the patients. Results: There were 16 cases of patients were successfully recovered after treatment of chylous fistula after cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma. Conclusion: Careful observation and nursing for the patients with cervical lymph node dissection for thyroid carcinoma can find and diagnose their chylous fistula earlier and shorten the course of disease as well as relieve pain and promote recovery.

Thyroid carcinoma;Chylous fistula;Observation;Nursing

200020 上海市 上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院

刘琼:女，本科，护师，护士长

龚蕴珍

2016-07-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.022