非手术疗法治疗儿童寰枢关节半脱位53例体会

2016-03-09刘汝专魏纪湖曾维仕

广西中医药大学学报 2016年4期

关键词：颈托寰枢寰椎

刘汝专，魏纪湖，曾维仕，田林，李芳

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

非手术疗法治疗儿童寰枢关节半脱位53例体会

刘汝专1，魏纪湖2，曾维仕2，田林2，李芳1

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

［目的］探讨非手术疗法治疗儿童寰枢关节半脱位的疗效。［方法］选取53例寰枢关节半脱位患儿，对患儿的临床表现、诊断和治疗资料进行回顾性总结分析，总结诊疗体会。［结果］经治疗后，53例患儿颈斜、颈痛、头晕头痛症状全部消失，头颈部活动恢复正常，经颈椎正侧位片复查，所有患儿寰枢关节恢复正常对位，寰齿间距亦恢复正常。佩戴颈托支架固定1个月后，经门诊拍片复查，寰枢关节维持正常对位，寰齿间距维持正常距离，患儿头颈部无疼痛，活动自如，临床效果较满意。［结论］儿童自身生理解剖特性是寰枢关节容易发生半脱位的基础因素，临床医生应在诊疗时耐心细致，明确诊断后根据患儿的实际病情制定非手术疗法方案。本病非手术治疗效果良好。

寰枢关节半脱位；儿童；牵引；非手术疗法

寰枢关节半脱位，又称寰枢椎半脱位，临床多见于儿童，少数成年人亦可见。本病临床症状有头晕、头痛、恶心呕吐、斜颈、颈痛、视物模糊等。本病早期诊断、早期治疗通常预后较好，若诊治延误可致寰枢椎不稳定因素持续存在，残留颈部强直和颅底宽畸形，甚至压迫脊髓并危及生命。近年来笔者治疗了寰枢关节半脱位患儿53例，现就其诊断和临床治疗进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料53例病例均为广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科2区及儿科2013年3月至2016年3月收治的寰枢关节半脱位患儿，男31例，女22例；年龄4～13岁，平均9.1岁；病程12 h～2周，平均6 d；28例发病前1周内有上呼吸道感染病史，其中感冒9例，扁桃体炎14例，咽炎5例；19例发病前有头颈部轻度外伤史；6例发病前有睡姿不当。患儿均有不同程度的颈痛、斜颈及颈部活动受限，寰枢椎棘突及侧方压痛明显，其中11例伴头痛、头晕、恶心呕吐，6例伴张口困难。

1.2 诊断标准［1］符合以下条件即可诊断为寰枢关节半脱位。（1）病史。近期有头颈部外伤史或无头颈部外伤史但有上呼吸道感染史。（2）临床表现。颈项部僵硬、疼痛、头颈部歪斜且不易自动或被动矫正、枕大神经痛等。（3）X线片表现。①颈椎侧位片：齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距（atlantodental interval，ADI）≥5 mm。②颈椎开口位片：枢椎与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值≥3 mm，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线≥1 mm。

1.3 治疗方法53例病例均采用持续枕颌带牵引保守复位治疗［2］：患儿取平卧位，牵引时在肩下垫一薄垫使胸背部加高，使颈椎处于轻度过伸位，予沙袋放置于头两侧维持头部轴向固定，牵引初始重量为0.5 kg，根据患儿年龄及体重，逐日增加1 kg，直至牵引最大重量（患儿体重的1/10），30分钟/次，3次/天，疗程为2周。起床活动时予颈托支具固定，有上呼吸道感染的患儿予抗生素治疗。复位成功后佩戴颈托支具固定1个月。

2 结果

经治疗后，53例患儿斜颈、颈痛、头晕头痛症状全部消失，头颈部活动恢复正常，经颈椎正侧位片复查，所有患儿寰枢关节恢复正常对位，寰齿间距亦恢复正常。佩戴颈托固定1个月后，经门诊拍片复查，寰枢关节维持正常对位，寰齿间距维持正常距离，患儿头颈部无疼痛，活动自如，临床效果较满意。

3 讨论与体会

寰枢关节的构成可以总结为“两关节三韧带”。“两关节”为寰椎下关节面和枢椎上关节面构成的寰枢外侧关节以及由寰椎前弓和齿状突构成的寰椎正中关节；“三韧带”为防止过度旋转的翼状韧带、防止寰椎前后过度移位的齿突尖韧带和寰椎横韧带，其中寰椎横韧带与其中部的纵行的两条纤维索组成十字韧带以防止寰椎前后过度移位。

儿童寰枢关节半脱位的病因主要有以下几点：①外伤。寰枢椎之间并无椎间盘，儿童时期该关节的稳定性几乎完全取决于该区的韧带结构［1］。相对于成人而言，儿童颈椎的活动支点更靠近寰枢椎，关节突较为水平，且颈部肌肉力量不足，难以稳定保护颈部来支撑相对较大的头颅，以上解剖结构与成人的差异是儿童颈椎损伤多见于上颈段的根本原因［3］。儿童骨关节韧带发育的不完整，所以轻微的外力或者过度的颈部活动即可损伤相关韧带造成寰枢关节半脱位。②上呼吸道感染。咽喉炎、扁桃体炎等使咽后壁产生局部炎症并有炎性渗出物质，其通过无淋巴结过滤功能的枢椎齿状突周围血管丛直接侵袭寰枢关节囊，进而使局部的血管扩张，对横韧带和翼状韧带产生物理刺激和化学刺激，造成上述韧带松弛，减弱对寰枢关节的固定制约作用，导致寰枢关节半脱位［4-5］。

儿童寰枢关节半脱位目前的治疗方案以保守治疗居多，包括牵引、手法和颈托支具治疗等［6］，有上呼吸道感染病史的患儿还要运用抗生素抗感染治疗。其中临床以枕颌带牵引最为常用，在牵引复位治疗的同时，定期复查颈椎正侧位片或颈椎CT了解关节复位情况。儿童好动，牵引复位后，因受损的韧带还未完全修复，可让患儿在非卧床时间佩戴颈托支具限制颈部活动。本组所有患儿经枕颌带牵引配合颈托支具治疗，有上呼吸道感染病史的患儿加用抗生素治疗，所有患儿临床不适症状消失、头颈部活动恢复正常，经颈椎正侧位片复查，关节恢复正常对位，寰齿间距亦恢复正常。佩戴颈托支架固定1个月后，经门诊拍片复查，寰枢关节维持正常对位，寰齿间距维持正常距离，患儿头颈部无疼痛，活动自如，临床效果较满意。本病如需运用手法复位配合治疗，复位前事先与患儿及其家属充分沟通，取得患儿的信任后再实施手法整复，手法遵循“轻柔、准确、快速”的原则，尤忌手法粗暴［7］。

由于小儿沟通表达能力较差，无法明确表达自身不适症状和受伤、发病机制，因此临床医生应在患儿就诊治疗时仔细观察患儿体征，耐心细致询问病史，完善相关辅助检查，排除骨折、肿瘤等疾病，避免漏诊、误诊。非手术疗法方案的制定应根据患儿的实际病情决定，做到安全高效、操作便捷。

［1］胥少汀.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2011:694-696.

［2］金斌，鲍铁周，宋永伟，等.儿童寰枢关节半脱位的优化治疗［J］.中医药导报，2014，20（1）:129-130.

［3］Lee S C，Lui T N，Lee S T.Atlantoaxial rotatory subluxation in skeletally immature patients［J］.Br J Neurosurg，2002，16（2）:154-157.

［4］王井，丁福鹏，鲁育铭，等.儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析［J］.吉林医学，2011，32（4）:678-679.

［5］肖鹏，刘昕，康有军.袜套牵引带配合郑氏手法治疗儿童寰枢关节半脱位58例［J］.中国中医骨伤科杂志，2015，23（6）:64-65.

［6］王延明，刘屹林，谭洪宇，等.寰枢关节旋转半脱位的保守治疗:手法复位是否必要?［J］.中国保健营养，2013（4）: 574.

［7］杨万松，朱笑举.仰卧位拔伸旋转复位法配合中药治疗寰枢关节半脱位67例［J］.实用中医药杂志，2015，31（3）: 201-202.

（编辑刘强）

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