人工全髋关节置换术的术中护理①

王宁媛

(句容市人民医院手术室，江苏句容212400)



人工全髋关节置换术的术中护理①

王宁媛

(句容市人民医院手术室，江苏句容212400)

摘要:目的:对人工全髋关节置换术的术中护理配合进行分析。方法:选自2012－03～2015－03在我院接受人工全髋关节置换术手术治疗的患者73例为研究的对象，给予患者常规的术前准备和护理，包括术前访视、手术间的器械、辅料和环境准备等。并于患者手术过程中重点做好手术中的护理配合工作，包括麻醉配合、静脉通路的建立、体位护理、感染预防护理、输液管理、生命体征的监测、用物管理等。结果:所有患者顺利完成手术，平均手术时间为(2.5±0.8) h，平均出血量为400mL;患者无严重的并发症，术后搬运和转运过程未发生关节脱位，患者髋关节的功能恢复良好。结论:在人工全髋关节置换术中实施有效的术中护理配合可降低并发症发生率，是手术成功重要因素。

关键词:人工全髋关节置换术;术中护理;术中配合

随着我国的老龄化社会加剧，其发生髋部骨折的患者也越来越多，人工全髋关节置换术术目前公认比较好的一种治疗髋关节病变及股骨颈骨折的主要方法。人工全髋关节置换术中和术后并发症较多，且手术操作比较复杂，因此，术前充分的准备，术中护理配合的质量是手术成功的关键，有效降低手术的风险，保证护理质量［1，2］。现选取我院2012－03～2015－03进行人工全髋关节置换术手术治疗的患者73例为研究的对象，通过给予术中护理配合取得了满意的护理效果，具体总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012－03～2015－03内在我院接受人工全髋关节置换术手术治疗的患者73例为研究的对象，所有患者均实施人工全髋关节置换术。其中男41例，女32例，年龄50～84岁，平均(63±3.2)岁;部分患者有一种或多种不同程度呼吸系统、心血管系统等疾病。其中，29例股骨颈骨折，38例股骨头坏死，2例骨性髋关节炎，3例髋关节发育不良，1例其他;麻醉方式有硬膜外麻醉和全麻。

1.2方法

术中护理配合主要包括以下几个方面:①巡回护士在患者入室后主动问候患者，并进行自我介绍，帮患者减轻恐惧和紧张的心理情绪;同时严格的执行患者的查对制度，和主刀医生与麻醉师一切对患者信息进行核对，最后填写好核查表。之后建立起并管理静脉通路，选择患者健侧上肢作为穿刺点，选择常规的18号留置针;在进行麻醉前再次确认输液的通畅性，确保无渗漏;术中控制和调整好输血量、输液量，避免患者脱水、心功能出现不全和肺水肿［3］。由于麻醉起效较快，且血压的变化大，若患者血压下降，和静脉不畅通则会影响抢救时机。②合理摆放各种手术器械，并对术中用物进行详细清点。器械护士应在手术前30min进入手术室，整理好各种器械，之后连接电动力系统;和巡回护士一起对各种器械、缝针和纱布的数量进行清点，并把器械分为关节的置换器械和常用的手术器械两部分;器械分类好之后，依次按照手术次序进行摆放，并按照型号的大小从大到小整齐的排列，以利于手术过程中能够快速和方便的传递。③患者的体位护理。由于本组患者均实施单侧的全髋关节置换术，手术中指导患者呈健侧卧位，并在非手术侧的床垫下摆放双层的托手架;之后将患者转为侧卧位(90°)并分别把双上肢放置在托手架的上下层，为了防止患者腋神经遭受压力，可在患者胸下放一个长方形的软垫;头下垫枕头，使颈椎保持中立位［4］。为了使患者骨盆固定，应使用固定器，调整适宜的松紧度使患者感到舒适。④做好麻醉配合。患者取健侧麻醉卧位，一名医生对患者的患肢进行牵引，并随身体对患肢进行移动，同时，让医护人员(2名)托起患者的身体，缓慢的侧转。在麻醉30s后麻醉效果开始显现，这时巡回护士要对患者血压的变化情况进行密切的观察。由于大多数患者都是高龄，合并许多的基础疾病，且动脉硬化和脏器功能差等原因，手术耐受力要稍微差一些，尤其在低血压情况下。因此，为了稳定患者的血压，使患者脏器血氧的供需保持平衡，降低各种并发症的发生率，在患者进行麻醉前给患者输入平衡液，以防低血压;若患者血压比基础血压的20%要低，应给患者静脉注射麻黄碱［5］。⑤骨水泥的毒性反应预防护理。患者一旦出现骨水泥的毒性反应，会表现出心率增快、血压下降和心排血量少等，因此，巡回护士要同麻醉师相配合，密切观察骨水泥注入后患者的血压、体温、心率等变化情况。并积极的配合抢救，提前备用多巴胺、阿托品等药物，必要时给患者输血。最后，维持患者血压的稳定性，控制红细胞的压积在30%之上。⑥预防感染的护理。感染是该手术最危险和严重的并发症，由于高龄患者免疫力低且营养不良，增加了感染率。在术前应给患者静滴抗生素，维持血液浓度;保持空气净化机的持续净化，满足无菌要求;巡回护士应对手术人员进行严格的监督和指导，不仅要常规刷手，还应在洗手后涂抹消毒剂，必要情况下可使用双重手套;患者手术区的皮肤应用含碘的手术薄膜进行保护，术中所使用的器械若暂时不用应该遮盖无菌巾;控制手术室人数，巡回护士应减少人员走动和参观，并减少手术间开门的次数;假体使用前要确保包装完整性和消毒的有效期限，核对其型号、规格［6］。

2　结果

在有效的术中护理配合下，本组73例手术患者顺利完成手术，平均手术时间为(2.5±0.8) h，平均出血量为400mL。无严重的并发症，术后搬运和转运过程未发生关节脱位，患者髋关节的功能恢复良好。

3　讨论

随着老龄化社会的加剧，老年患者骨折发生几率显著增加，髋关节置换术能够有效的缓解患者疼痛、重建髋关节功能，进而改善患者的日常生活能力，最终提高患者的生活质量［7］。作为髋关节较好的成型术，人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和髋部疾病的主要手术，人工关节由金属材料所制成，用来代替病变关节，达到缓解疼痛、矫正畸形、改善髋关节的运动功能、重建关节的稳定性等目的。由于该手术操作复杂，患者多是老年人，且术中和术后易出现多种并发症，因此，术中进行有效的护理配合直接关系到手术的成功。除了术中的各项护理配合工作以外，也应该做好患者的术前和术后护理。术前护理具体为:患者在手术前应进行必要的术前访视、手术间的器械、辅料和环境准备等工作。巡回护士应在术前1d对患者进行访视，了解患者的各项检查和精神状况，并判断患者手术耐受程度以及期望的手术效果，亲切的与患者进行交谈;针对不同的患者还应进行心理护理，消除患者焦虑情绪［8］。此外，做好手术间和用物的准备:如常规准备常用的骨科器械，电钻、锯、吸引器、引流袋、高频电刀、手术衣、支臂架、体位垫、骨蜡等以及手套、导尿包、冲洗球等一次性手术用物;术前准备好患者手术需要的假体和特殊器械，并查看有效期以及灭菌日期;准备好生理盐水和各种需要的抢救药品，必要时还应备血;手术室内配备性能好的麻醉监护仪，吸氧装置和供氧系统等，于术前30min将层流系统开启运行自净，并保持室温为22℃左右，湿度适宜。术后搬运和转运患者时为了防止患者出现低血压的情况，应将骨盆固定器取下，缓慢的将患者身体放平，由侧卧位转为平卧位，动作要轻柔，并做好应急准备。患者平卧搬动，置体位垫在两腿间，下肢保持外展中立位，同时防止脱位。巡回护士进行通道护理，麻醉师进行循环管理。最后，将患者送回病房后选取适当的体位，向病区护士交代患者手术情况，如麻醉方式、出血量和引流量等。综上所述，人工全髋关节置换术是一项复杂和要求高的手术，应做好术前、术中和术后各项护理工作，尤其是术中护理配合，以此降低并发症发生率，确保手术的顺利完成。

参考文献:

［1］林春花.人工全髋关节置换术手术配合的护理体会［J］.中医正骨，2011，23(11) : 78－79

［2］陈春辉.老年人工全髋关节置换术的手术护理配合［J］.右江民族医学院学报，2010，10(32) : 817

［3］梁美珍，范淑玉，陈秋雁.人工全髋关节置换术的手术护理分析［J］.中国现代药物应用，2015，5(9) : 185－187

［4］王茜.手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用有效性探究［J］.现代护理，2014，9(20) : 92－94

［5］李桂兰，陈华英，王雪冰，等.人工全髋关节置换术的手术护理配合［J］.吉林医学，2012，33(18) : 3992－3993

［6］李亚琴.人工全髋关节置换术50例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(8) : 68－69

［7］陶静娟，姚慧娟.生物型人工全髋关节置换术的手术护理配合［J］.当代护士(学术版)，2014，(4) : 82－83

［8］杨镜蒙.人工全髋关节置换术87例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(23) : 53－54

(收稿日期:2015－09－12)

作者简介:①王宁媛(1978～)女，江苏句容人，大专，主管护师。

中图分类号:R687.4

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0154－02