小切口并美容缝合在人工全髋关节置换术的研究

叶义平+马家富+李耀辉+刘凯顺+郭俊+辛彩虹+覃雪萍

摘要：目的 探讨小切口并美容缝合在人工全髋关节置换术中的应用效果。方法 将2014年1月～2016年12月于我院行人工全髋关节置换术的患者125例作为研究对象，将患者分为对照组与观察组，前组在术中应用常规切口与丝线缝合，后组应用小切口并美容缝合，比较两组患者的临床效果。结果 观察组在切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、术后疼痛程度及下地活動时间等诸多临床指标均优于对照组（P<0.05）；观察组术后7d、42d的Harris评分高于对照组（P<0.05）。结论 在人工全髋关节置换术中应用小切口并美容缝合，创伤小、术中出血量少、疼痛程度轻、手术切口美观、预后佳，深受患者认可，值得推广。

关键词：人工全髋关节置换术；小切口；微创；美容缝合

Study on Small Incision and Cosmetic Suture in Total Hip Arthroplasty

YE Yi-ping，MA Jia-fu，LI Yao-hui，LIU Kai-shun，GUO Jun，XIN Cai-hong，QIN Xue-ping

（Department of Lower Cerebral Surgery，Wuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of small incision and suture in total hip arthroplasty.Methods In January 2014～2016 year in December in our hospital underwent total hip arthroplasty in 125 patients as the research object，the patients were divided into control group and observation group.The former group was treated with conventional incision and suture，the latter group was treated with small incision and cosmetic suture.The clinical effect of the two groups was compared.Results In the observation group，incision length，intraoperative bleeding，postoperative drainage，operative time， hospitalization time，postoperative pain and ambulation time and other clinical indicators are better than the control group（P<0.05）；the patients in the observation group 7d，42d Harris score higher than the control group（P<0.05）.Conclusion In total hip arthroplasty using small incision and suture， small trauma，less bleeding，light pain，incision appearance，good prognosis by recognition of patients，is worthy of promotion.

Key words：Artificial total hip arthroplasty；Small incision；Minimally invasive；Cosmetic suture

医学技术的突飞猛进，让人工全髋关节置换术逐渐在临床普及，尤其是小切口微创技术，近年来日趋完善与成熟[1]。小切口技术包括三种入路方式：正前方、前外侧以及后外侧，该技术是以熟练应用人工全髋关节置换术为前提，尽可能地使手术切口更小，以此来达到减轻患者痛苦、促进患者术后恢复以及术后切口美观的效果[2]。我院对行人工全髋关节置换术的患者采用小切口并美容缝合，现作出如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为2014年1月～2016年12月于我院行人工全髋关节置换术的患者125例，排除标准：①体质量指数（BMI）≥30 kg/m2的肥胖者；②髋臼发育不良、伴有严重的骨质疏松者；③糖尿病、合并严重心、肺、脑、肾功能障碍者；④有髋臼与股骨近段骨缺损、髋关节手术史需要植骨重建者[3]。将患者分为对照组与观察组，对照组57例，男性25例、女性32例；年龄45～73岁，平均年龄（57.2±6.8）岁；BMI平均（24.1±2.7）kg/m2；疾病类型：类风湿性关节炎8例、股骨颈骨折7例、原发性退行性骨性关节炎29例、特发性股骨头坏死13例；观察组68例，男性30例、女性38例；年龄46～75岁，平均年龄（56.5±7.1）岁；BMI平均（24.5±2.6）kg/m2；疾病类型：类风湿性关节炎10例、股骨颈骨折9例、原发性退行性骨性关节炎33例、特发性股骨头坏死16例。综合比较两组患者的基本资料，差异不明显（P<0.05）。

1.2方法 对照组：行标准髋后外侧入路，常规手术切口与丝线缝合皮肤术口。观察组：行小切口并美容缝合术口。操作如下：保持手术床水平，取患者健侧侧卧位，麻醉方法为连续硬膜外阻滞麻醉，常规消毒铺巾，用无菌记号笔标记好术口位置，即大转子最近点。切口中心为大转子顶点下缘2 cm处，作6～9 cm斜切口，皮肤切开后用电刀将皮下组织分离并止血。确认大转子尖，于股骨中轴线稍微偏后处从远至近将开阔筋膜切开，再沿着臀大肌的纤维方向将臀大肌筋膜切开并钝性分离。屈膝后将髋关节内旋后伸，切开大转子外滑囊，将其向后分离，充分暴露出髋关节外旋肌肉群，应用骨膜剥离器沿梨状肌上方分离出关节囊与臀小肌的间隙，而后将Hohmann拉钩插入间隙，把臀小肌向上方牵拉；将近侧股方肌切开约5 mm，从股骨颈下缘关节囊外插进Hohmann拉钩，朝下方牵拉，当后方关节囊充分暴露后将其彻底切除。将髋关节屈曲、内旋、内收，脱位口清除干净梨状窝与股骨颈后方的软组织，充分暴露股骨颈、大转子与转子间嵴的结合区域。将Hohmann拉钩分别置于股骨颈上缘与下缘，用手指确认小转子后行股骨颈截骨，继而再将股骨头取出。在髋臼缘前方8点的左髋或4点的右髋处放置Hohmann拉钩，把股骨大转子向前拉，再把患侧髋屈曲内旋约30°，充分暴露髋臼后将盂唇和四周的骨赘清除干净。应用带有偏距的髋臼锉打磨髋臼，需控制好前倾角与俯倾角的角度；应用压配技术在髋臼骨床中植入髋臼杯假体，保证髋臼假体能够前屈20°、外展45°；应用锤子快速反复地敲打髋臼假体，使其妥善置入髋臼中。如果患者压配固定不牢靠，则可应用髋臼辅助固定螺钉。髋关节内收、内旋，膝关节屈曲，应用箱式骨刀将股骨近端髓腔沿股骨颈外侧与股骨大转子内侧凿入，骨质清除后使用髓腔钻扩髓，结合安装股骨假体所需要的深度来确定扩髓深度，然后采用带有偏距的骨髓锉连接手柄对髓腔进行打磨，直到植入的假体与髓腔完全匹配。在髋臼杯中插入试样股骨头与内衬，试行髋关节，下肢长度、活动性、股骨偏距、关节稳定性全部满意后，再次将髋关节脱位，将股骨炳股骨头置入内衬后再将髋关节复位。将手术切口清洗干净、止血、仔细修复外旋肌群，留置负压引流管后逐层缝合手术切口。

1.3观察标准 比较两组患者的手术指标，包括切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、术后疼痛程度及下地活动时间。①应用Harris髋关节功能评定标准评估患者恢复情况：包括Ⅰ疼痛44分；Ⅱ功能47分；Ⅲ无畸形4分；Ⅳ活动范围5分，满分为100分，90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；<70分为差[4]。②应用数字疼痛评分法（NRS）]评估患者的疼痛程度，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛[5]。

1.4统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者Harris髋关节功能评分比较 见表1。

2.2两组患者手术指标比较 见表2。

3讨论

有很多研究显示，人工髋关节置换术尽管在术口上有多种选择，但在股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退化性关节炎等方面的治疗中，手术切口一般比较长，给患者造成的创伤大，瘢痕明显，而且出血量较多，很容易给患者带去很多生活上的不方便，这些问题都需要大量的理论研究与临床实践去探讨，也是骨科医学面临的最大挑战[6]。如今，人工髋关节置换术在临床广泛应用，经过技术上的不断创新，以及假体设计、制作工艺上的不断改进，学者们开始关注如何减少手术的创伤与并发症、提高手术效率。小切口并美容缝合的优点有四：①手术创伤小，外形美观[7]；②术后关节功能恢复快，术后疼痛轻；③手术方式灵活，可在术中随时延长术口，处理突发情况；④对肌内功能与术口的干扰较轻，有助于促进患者康复[8]。

本研究中，观察组在切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、术后疼痛程度及下地活动时间等方面均优于对照组（P<0.05）；术后7 d、42 d的Harris评分高于对照组（P<0.05）。因此，在人工全髋关节置换术中应用小切口并美容缝合，创伤小、术中出血量少、疼痛程度轻、手术切口美观、预后佳，深受患者认可，值得推广。

参考文献：

[1]刘建梅，王佰亮，李子荣，等.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].中华护理杂志，2008，43（5）：419-420.

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[3]周丹，邓姝，古凌川，等.209例后外侧小切口人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].重庆医学，2011，40（10）：982-983，992.

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[5]吴少坚.小切口与传统人工全髋关节置换术的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2238-2239.

[6]殷鹏，侯春风，刘雪莲，等.人工全髋关节置换术后外侧小切口与标准切口治疗老年股骨颈骨折的临床研究[J].医学综述，2012，18（16）：2726-2727.

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