彩色多普勒超声在60例小儿阑尾炎诊断中的应用价值

葛郁荣 周艳

(贵阳市妇幼保健院超声科，贵州 贵阳 550003)



彩色多普勒超声在60例小儿阑尾炎诊断中的应用价值

葛郁荣 周艳

(贵阳市妇幼保健院超声科，贵州 贵阳 550003)

彩色多普勒超声； 诊断； 阑尾炎

阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，病势较成人严重，可发生于任何年龄。由于小儿尤其是婴幼儿症状诉说不清，检查不合作，临床上早期诊断困难，如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至死亡。既往小儿阑尾炎大部分根据临床症状、体征、实验室等多方面结合诊断。近年来，随着超声检查的广泛应用，尤其是高频彩超的应用，提高了小儿阑尾炎超声诊断的准确性。小儿腹壁薄，图像清晰等特点，能快速作出诊断与鉴别诊断，及时为临床医生提供可靠的影像学依据[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年12月至2015年6月，我院收治阑尾炎患儿60例，其中男17例，女13例。年龄2～15岁，平均年龄7岁，病程3～12 h。临床表现为转移性右下腹痛、发热、呕吐、腹泻及腹部包块。

1.2 仪器 超声仪器：Philips IU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率：5～10 MHz，3.5～5 Hz。患儿平卧位：充分暴露整个腹部，先使用低频探头，于右侧腹部行多切面扫查，重点在右下腹，发现异常低回声后，再使用高频探头仔细观察。

1.3 方法 观察指标：阑尾肿胀增粗>6 mm、管壁增厚>2 mm[2]，阑尾腔内是否合并粪石及脓液、需探查整个腹腔是否有积液、积脓及脓肿形成、阑尾周围系膜及大网膜有无肿胀、系膜淋巴结是否肿大等。急性阑尾因肿大不能压缩，可清楚显示。对炎症阑尾进行彩色多普勒血流观察及血流动力学参数测定。

1.3 超声表现 (1)单纯性阑尾炎：阑尾增粗，壁稍增厚，层次分明，横断面呈“同心圆”征，纵切面呈“双边”征，阑尾腔内课件少量积液积粪渣，阑尾周围系膜轻度肿胀。(2)化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，外径明显增粗，管壁层次模糊，壁增厚并厚薄不均，阑尾腔内较多积脓，张力高[3]；(3)坏疽性阑尾炎：阑尾显著肿胀，外径明显增粗，形态不整，壁明显增厚，周围可见不规则低回声区，穿孔部位多在根部或尖端，穿孔处管壁连续性中断，周围有不规则液性暗区可见与腔内暗区相连，阑尾穿孔后，残存管腔萎瘪；(4)阑尾周围脓肿：阑尾结构不清，相应阑尾区可见低回声、无回声或混合型团块，边界往往模糊不规则，有时内可见气体回声；(5)化脓性阑尾炎合并粪石：肿胀的阑尾腔内可见强回声团，后伴声影。粪石嵌顿于中段时，阑尾远端增粗伴有腔内积脓，偶见阑尾脓肿是表现为阑尾周围积液[4]；(6)盆腔及肠间合并积脓时：下腹部盆腔内及肠管间可见不规则液性暗区，大部分透声差。肝下及膈下合并脓肿时，肝下及肝上可见不规则或规则暗区，暗区内透声差；(7)腹腔淋巴结肿大：腹腔内尤其阑尾区可见多发肿大淋巴结，淋巴结长径>10 mm，短径>5 mm；(8)网膜及系膜肿胀：阑尾炎多伴有网膜及系膜肿胀，肿胀程度与炎性反应程度相关。

1.4 阑尾管壁血流特征 正常阑尾壁动脉血流不显示，阑尾壁动脉收缩期最大峰速(PSV)及阻力指数(RI)均低。急性阑尾炎时，阑尾充血、血流量增大，PSV增高，阑尾腔张力高致管壁血管受压或阑尾坏疽致管壁血管床减少，均可引起RI增高，有的甚至出现舒张早期反向动脉血流。彩色多普勒超声对正常阑尾与炎症阑尾的鉴别有帮助，正常阑尾的血流参数标准是：PSV≤9 cm/s，RI≤0.7[5]。

2 结 果

60例小儿阑尾炎患者中：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，右下腹阑尾区淋巴结肿大56例，阑尾炎伴粪石嵌顿28例，合并网膜及系膜肿胀57例，合并肝下脓肿5例，合并膈下脓肿2例。本组60例小儿急性阑尾炎中：彩色多普勒诊断55例，诊断准确率91%。漏诊5例：其中2例为异位阑尾，为化脓性阑尾炎，其余3例均为急性单纯性阑尾炎，因病程短阑尾增粗不明显，超声图像未见明显异常。

3 讨 论

急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,以7～12岁最常见,男性发病率比女性高1～3.5倍[7]。小儿腹壁较薄,高频超声下可清楚显示阑尾的大小、形态、周围系膜的情况及腹腔内有无脓肿形成。一般阑尾外径超过6 mm者即可诊断,但未找到增粗的阑尾又不能识别或探及正常阑尾声像时,则不能排除急性阑尾炎的可能。在实际工作中发生单纯性阑尾炎及早期化脓性阑尾炎的漏诊较多,漏诊原因可能是单纯性阑尾炎及早期化脓性阑尾炎超声检查阑尾外径未超过6 mm或并未发现粪石,此外阑尾盆腔位、阑尾后位或肥胖儿在阑尾炎早期超声均不易查出[8]。本组60例小儿急性阑尾炎中，彩色多普勒诊断55例，诊断准确率91%；漏诊5例，其中2例为异位阑尾，为化脓性阑尾炎，其余3例均为急性单纯性阑尾炎，因病程短阑尾增粗不明显，超声图像未见明显异常。彩色多普勒超声对诊断小儿急性阑尾炎有检查率高，能实时、准确地提示阑尾炎的严重程度、周围渗出及粘连情况,有无穿孔及周围脓肿形成等的优势，且超声检查简单、安全、无创伤、重复性好，可作为常规及首选检查方法,适用于所有可疑阑尾炎病人。总之,超声检查对小儿急性阑尾炎确诊,加之实时、无创、无辐射及可重复性等优点,是小儿急性阑尾炎最好的辅助诊断工具之一。

[1] 沈红梅，林海淑.超声诊断小儿阑尾炎的临床价值[J]. 中国民族民间医药,2009，10(30):148-149.

[2] 贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社， 2009:198-199.

[3] 梁振264例小儿急性阑尾炎的超声诊断分析[J].浙江临床医学，2008,10(2)：274-275.

[4] 刘会民，刘桂珍，等.超声对急性阑尾炎的诊断价值.临床超声医学杂志，2008,10(3)：198-199.

[5] Wersma F.US features of the normal appendix and suirounding a rea in children[J].Radiology，2005:1018-1022

[6] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001:321-323.

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