剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施

代萍

河南息县人民医院妇产科　息县　464300



剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施

代萍

河南息县人民医院妇产科息县464300

【摘要】目的 总结剖宫产术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防及护理措施。方法 将2014-03—2015-01间实施剖宫产手术的80例产妇随机分为2组，各40例。对照组术后给予常规护理，观察组在对照组基础上，配合心理疏导、体位干预、合理饮食、康复锻炼等系统护理。比较2组DVT的发病率和患者满意度。结果对照组DVT的发病率为12.50%(5/40)， 观察组为2.50%(1/40)， 2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对剖宫产术产妇术后加强心理、膳食、体位干预、康复锻炼等系统护理措施，可降低术后下肢DVT的发病率，促进产妇早期恢复。

【关键词】剖宫产术后；下肢深静脉血栓形成；预防；护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是血液在下肢深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致下肢静脉回流障碍，是剖宫产术后常见的一种并发症， 严重者可因栓子脱落引起肺栓塞，对产妇生命健康造成严重威胁[1]。2014-03—2015-10间，我们对40例行剖宫产手术的产妇实施心理疏导、体位干预、合理饮食、康复锻炼等系统护理措施，有效降低了下肢DVT的发病率，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择80例在本院行剖宫产手术产妇为观察对象。年龄23～37岁，平均29.12岁。均为单胎足月，无妊娠合并症、胎儿宫内窘迫、剖宫产手术史等。均行子宫下段剖宫产术。随机分为对照组和观察组2组，每组40例。2组产妇年龄、孕周、手术及麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组采用产科剖宫产常规护理，如完善术前检查、保持病室环境洁净。术后去枕平卧，密切观察病情变化，做好输液护理管道护理等。避免下肢静脉穿刺。避免同一部位、同一静脉反复穿刺进行静脉输液。观察组在对照组基础上给予预防术后下肢DVT的护理措施。

1.2.1心理疏导部分产妇对剖宫产手术缺乏了解，对手术风险及术后恢复存在顾虑，易造成恐惧、紧张等不良心理，影响治疗信心，不愿意主动配合治疗。护理人员应了解患者的内心真实想法，做好心理疏导。详细讲述手术目的和安全性及下肢DVT的危害性和护理干预的必要性。缓解产妇不良情绪，积极配合治疗和护理干预工作。

1.2.2体位护理产妇回病房后，去枕平卧6 h。平卧时，用软枕抬高双下肢20°～30°，膝关节屈曲15°，以利于双下肢静脉回流。避免在膝下垫枕、过度屈髋。每2 h协助其更换体位。

1.2.3健康教育了解患者术前了解有无血栓史及其凝血功能、血脂、血糖、血压等情况，筛查出发生术后下肢DVT的高危患者，对存在各危因素的患者，术前嘱患者戒烟，积极将血糖、血压等指标控制在合理范围内。告知术后早期活动对预防下肢DVT的重要性。嘱产妇避免扎腹带穿紧身衣服，以免血液淤滞使静脉压升高[2]。告诫产妇生活环境内禁烟，防止尼古丁刺激引起静脉应激性收缩，诱发血栓。注意保暖，避免温度低引起血管痉挛而致血栓形成。

1.2.4康复指导产妇麻醉清醒后，护理人员应督促和指导其进行踝关节主动和被动“环转”及膝关节屈伸运动，保持下肢肌泵功能[3]。加强股四头肌和腓肠肌运动，按压小腿和足背，使其背屈伸直，绷紧5~10 s，反复3~5次后放松， 3~5次/d。撤除镇痛泵、导尿管等管道后，嘱产妇尽早下床活动，2~6 h内排空膀胱。逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，促进静脉回流。

1.2.5饮食配合可以进食后指导产妇进低脂、清淡、易消化且富含纤维素的饮食。忌辛辣和高脂肪、高胆固醇食物。保证水分摄入，增加饮水可降低血液粘滞度，增加血流速度。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。

1.2.6DVT的治疗与护理对发生下肢DVT的产妇，遵医嘱给予低分子肝素钙5 000 U皮下注射， 2次/d，疗程1周。10～15 d 内绝对卧床休息和抬高患肢。注意患肢保暖，避免按摩和做剧烈运动及用力排便，以防血栓脱落导致肺栓塞。2周后可穿弹力袜，使用弹力袜后应结合下肢肢体锻炼。治疗期间严密观察患者的体温、脉搏及皮温变化，每日测量并记录不同平面的周径，以判断治疗效果。

2结果

对照组5例发生下肢DVT(12.50%)，观察组仅发生1例下肢DVT(2.50%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。7例下肢DVT患者经对症治疗和护理后均获痊愈。

3讨论

孕期由于妊娠期血浆纤维蛋白大幅度增加，纤溶活性降低，血小板激活增加，呈高凝状态。同时盆腔及下肢血管受子宫压迫和激素影响而扩张，使血流动力学发生改变。因静脉压升高，血管内膜因撕裂使胶原纤维暴露[2]，促使血管内壁受损。加之术前禁食、手术麻醉、术后长期卧床及止血药物的应用等，均是剖宫产术后发生下肢DVT的高危因素[3]。术前做好心理疏导，合理评估高危产妇，积极控制血压、血糖波动等高危因素。术后对产妇实施饮食、体位、输液、功能训练等整体预防措施。不断提高护理人员对术后下肢下肢的理论认识及实践能力，均可有效预防和降低下肢下肢的发病率。

4参考文献

[1]刘小倩.体位干预在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].护理实践与研究，2010，7(18)：27-29.

[2]李新霞，赵倩.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因分析与护理对策[J].医药论坛杂志，2011，32⑸：198-199.

[3]王悦.妇科手术后肺栓塞的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(5):327.

(收稿2015-11-13)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0127-01