老年股骨颈骨折全髋关节置换术治疗体会

程龙　吉振华

河南嵩县人民医院骨科　嵩县　471400



老年股骨颈骨折全髋关节置换术治疗体会

程龙吉振华

河南嵩县人民医院骨科嵩县471400

【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法对60例老年股骨颈骨折患者采用人工全髋关节置换术治疗。观察治疗效果及总结治疗体会。结果60例患者均顺利完成手术。按Harris髋关节功能评分，优18例、良36例、可5例、差1例，优良率90.00%。结论人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果好，能较好恢复髋关节功能。

【关键词】人工全髋关节置换术；股骨颈骨折；治疗体会

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，可避免患者长期卧床，是提高生活质量、减轻髋关节疼痛、恢复髋关节功能、减少术后股骨头坏死、内固定物失效等并发症的最佳治疗方法[1]。2009-01—2014-10，我院应用人工全髋关节置换术治疗60例老年股骨颈骨折患者，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60患者，男24例，女36例；年龄60～86岁，平均年龄70.8岁。右侧34例，左侧26例。致伤原因：摔伤40例，车祸20例。,骨折部位：股骨头下骨折35例，股骨颈骨折25例。GardenⅡ型3例，Ⅲ型37例，Ⅳ型20例。合并高血压、心脏病、糖尿病、脑梗死等疾病39例。

1.2术前准备完善各项常规检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。对有内科疾病患者请相关科室会诊，协助评判对手术的耐受力。

1.3治疗方法在伤后1周内进行，全身麻醉，健侧卧位，患髋关节外侧入路。以股骨大转子的顶端为中心，在髋关节外侧作纵行切口，长约12～15 cm，经大转子后侧1/3下行至股骨外侧。切开皮下组织至阔筋膜，剥离起自阔筋膜前叶深面的臀中肌纤维，钝性分开臀中肌和阔筋膜张肌。自大转子尖上方约3～5 cm处，沿臀中肌前1/3的肌纤维方向，用电刀切开臀中、小肌及其在大转子外侧的腱性附着部，显露并切除髋关节囊。患肢屈曲内收内旋，使髋关节后脱位，用股骨头取出器取出股骨头并测量股骨头直径，以外侧平大粗隆内侧基底，内侧平小粗隆上方1 cm为一截骨平面作股骨颈截骨，髋臼用髋臼锉锉至软骨下骨，并有点状出血为止。股骨近端用矩形骨刀开口后，先用髓腔扩大器扩髓，然后用髓腔锉扩至合适大小，扩髓后安置合适柄、颈试模，将髋关节复位，屈伸、内收外展见髋关节稳定，负压存在，松紧合适，将试模取出。股骨近端安装合适的非骨水泥股骨柄假体，并配合适的标准股骨头，将髋关节复位，屈伸、内收外展见髋关节稳定。遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱布后，放置闭式引流管。修复主要髋周肌肉，缝合各层。24～48h拔除引流管，积极治疗内科疾病。术后第3天起在床上进行患肢踝、膝关节主动屈、伸练习，股四头肌和臀肌等长收缩锻炼，并协助患者坐起。于术后1～2周逐渐开始下床扶拐行走，逐渐患肢负重，最大限度恢复肢体功能。

1.4术中要点(1)股骨髓腔入口的正确定位：入口必须紧贴梨状隐窝的前方，股骨柄紧贴正确的前倾有赖于入口处的正确定位。入口太靠前将导致股骨假体柄的前倾。(2)避免股骨假体柄的内翻植入：股骨髓腔的纵轴线紧靠大转子的内缘通过。股骨髓腔入口位置必须尽可能靠外侧。必须去除部分大转子以获得股骨假体柄的正确力线。大转子去除不充分将阻碍股骨柄把持器的进入并导致内翻。骨的充分去除将产生良好的力线。(3)手动扩髓：采用手动扩髓以防止过热引起的骨坏死。可保留骨内膜层的松质骨。(4)调节股骨假体柄植入水平：通过比较股骨头中心和大转子尖端之间的位置关系来调节假体植入的深度。(5)探查真髋臼位置：必须磨至“真髋臼”。在X片上，“真髋臼”位于泪滴外侧缘。“真髋臼”与试样髋臼杯之间必须没有空隙。

2结果

本组均顺利完成手术。术中出血量l60～320 mL，术后未发生脂肪栓塞、关节脱位及死亡病例。所有患者术后髋关节DR片显示股骨颈骨折均复位良好，假体位置良好。按Harris髋关节功能评分，优(90～100分)18例，良(80～89分)36例，可(70～79分)5例，差(<70分)1例，优良率90.00%。

3讨论

髋关节是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构[2]。老年股骨颈骨折的处理应充分考虑老年人特点。老年股骨颈骨折因局部供血差，极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症。随着我国生活水平的提高和国人生活理念的改变，高分子生物材料的研发和临床应用得到长足发展[3]。老年股骨颈骨折等多种髋关节疾患应用人工全髋关节置换术具有住院时间短、恢复快、治愈率高等特点。且人工全髋关节置换不存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死的因素，患者可以早期下床活动，恢复正常关节活动度。本组60例患者中行全髋关节置换术，优良率高。同时术前充分准备、控制并存疾病、熟练掌握手术技巧和术后正确指导患者进行康复锻炼，可提高治疗效果[4]。

4参考文献

[1]刘志雄，刘涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社,2005:63-66.

[2]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M]8版.北京：人民卫生出版社，2013：676-680

[3]谢七成，隋金颇，葛帮荣. 人工髋关节翻修重建术28例临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，33(23)：55-57.

[4]彭远立，蒲超，邹宏，等.人工髋关节置换术72例治疗体会[J].四川医学.2002，23(8)：775-776.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0072-02