腹部手术后早期炎性肠梗阻16例临床分析

王艳民

郑州中康医院普外科　新密　453400



腹部手术后早期炎性肠梗阻16例临床分析

王艳民

郑州中康医院普外科新密453400

【摘要】目的总结腹部手术后早期炎性肠梗阻(EPII)的诊治体会及预防措施。方法对16例腹部EPII患者采取禁饮食、持续胃肠减压、全肠外营养支持及应用生长抑素、糖皮质激素等非手术治疗措施。回顾性分析患者的临床资料。结果本组16例患者均均治愈出院，住院时间(15.40±3.15)d。随访6个月～2 a，无复发病例。结论腹部EPII多发生在术后2周左右。根据病史、临床表现及CT检查结果可明确诊断。由于EPII时肠壁水肿、增厚，肠管高度扩张和致密粘连，手术易发生肠瘘、短肠综合征等严重并发症。故应首先实施非手术治疗。术中减少对肠管的牵拉创伤、术后抑制炎症反应对预防腹部EPII有一定的作用。

【关键词】腹部手术；早期炎性肠梗阻；临床分析

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII) 是腹部术后常见的并发症之一，多发生在术后2周左右。是由于手术创伤及腹腔内炎症等因素引起的肠壁水肿、渗出而形成的机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻[1]。2009-01—2015-01，我科共收治16腹部EPII患者，均经非手术治疗措施治愈，现将诊治体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例患者中，9例系在我科手术后发生。7例由外院转入。男9例，女7例；年龄18~68岁。原发疾病及手术方式：急性化脓性阑尾炎阑尾切除术7例，胃十二指肠溃疡穿孔穿孔修补术5例，外伤性小肠破裂肠修补术2例、粘连性肠梗阻粘连松解术1例，胃体癌全胃切除术1例。术后至症状出现时间：1周5例，2周7例，3周4例。临床表现：术后患者恢复肛门排气、排便，开始进食后，出现肠梗阻的症状和体征。其中肛门停止排气、排便12例，腹部胀痛8例，恶心、呕吐14例。全部患者均有不同程度腹胀，腹部触诊有坚韧感且伴不同程度压痛。叩诊浊音12例、鼓音4例。肠鸣音明显减弱12例，消失4 例。腹部X线摄片检查可见多个小液气平，小肠全段扩张积气。彩超扫查提示小肠肠管扩张肠腔积液。腹部CT检查显示小肠肠壁水肿和增厚、肠管扩张不均匀。实验室检查白细胞计数增高。均符合EPII的诊断标准[2]。

1.2治疗方法本组患者均采用非手术治疗措施：(1) 禁饮食、持续胃肠减压。适当增加活动量。(2)深静脉穿刺置管行全肠外养支持。维持水电解质及酸碱平衡。症状缓解后，可逐步过渡到全肠内营养。(3)应用生长抑素(奥曲肽24 h持续静脉泵输注)抑制消化液分泌，减少肠腔积、减轻肠管扩张。(4)应用糖皮质激素(地塞米松静滴，2～3 次/d，5 mg/次， 1周后逐渐停药)以减轻炎症反应[3]。(5)对血白细胞增高者给予广谱抗生素抗感染。(6)胃管内灌入中药复方大承气汤(加减)或无菌液体石蜡。亦可采用耳穴压豆、肥皂水灌肠，促进胃肠蠕动。(7) 症状缓解后，依次停止胃管负压、夹闭胃管、饮水，各24 h。若病情无反复，可拔除胃管，给予流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食。(8)若非手术治疗效果不明显且又出现绞窄性肠梗阻症状，即行手术探查。

1.3治愈标准[4](1)恶心、呕吐、腹胀及腹痛症状缓解。(2)肛门恢复排气、排便，腹部柔软，肠鸣音恢复正常。(3)腹部平片检查肠管积气积液较少、无大液气平。CT扫描肠壁水肿消失、肠管无明显扩张。正常进食后及随访6个月，未再出现梗阻症状。

2结果

本组16例患者均均治愈出院，治疗时间(15.40±3.15)d。无1例中转手术。随访6个月～2 a，未出现复发病例。

3讨论

3.1发病原因(1)术前腹腔严重污染(化脓性腹膜炎)。(2)手术时间长、范围广(广泛肠粘连分解、肠管长时间暴露)、出血多，手术操作粗暴。(3)术后腹腔内积血、积液、异物、坏死组织未得到充分引流。上述因素均可导致腹腔内巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应，引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，造成肠动力障碍、肠粘连，促成术后炎症性肠梗阻发生[5]。

3.2诊断依据(1)常发生于腹部术后2周左右，肠功能恢复开始进食后，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。对称性腹胀明显而疼痛较轻。一般无肠型或蠕动波，触诊有坚韧感且伴不同程度压痛。叩诊为浊音或鼓音。肠鸣音减弱或消失，无气过水音。(2)腹部X片提示多个小的气液平面，伴肠腔内积液，但无巨大、孤立的气液平面。(3) 彩超扫查提示小肠肠管扩张肠腔积液。(4)腹部CT检查可见小肠肠壁水肿和增厚、肠管扩张不均匀。腹部CT扫描肠壁增厚、水肿及粘连成团。

3.3治疗原则EPII是由严重的肠壁水肿、肠腔压力增大及广泛致密粘连造成。手术难度大，肠管愈合能力较差，容易引起肠瘘及短肠综合征等等并发症。加之随炎症的消退，梗阻症状也随之缓解，故首先应采用非手术治疗[6-7]。(1)禁饮食、胃肠减压及应用生长抑制素等措施，可减少胃肠道积气及消化液积聚。(2)完全肠外营养不但可改患者的善营养状况、纠正低蛋白血症、防止水电解质紊乱及维护酸碱平衡，还可抑制消化液的分泌，缓解腹胀[8]。(3)肾上腺皮质激素可明显减轻腹腔炎性纤维素渗出及肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。(4)在肠功能恢复期通过胃管灌注中药大承气汤剂，具有抗炎、促进肠蠕动、改善血液循环之效果。(5)患者胃肠功能恢复，尽快由全肠外营养逐步过渡到全肠内营养，有利于维持肠黏膜屏障功能，避免长期肠外营养出现的代谢并发症。(6)在非手术治疗期间，应严密观察患者病情变化，一旦有绞窄性肠梗阻的症状及体征，则应中转手术治疗。

3.4预防(1)腹部手术中操作规范，动作轻柔，尽可能避免损伤肠管的浆膜面。盐水敷料覆盖小肠肠管，防止其长时间暴露。彻底止血，及时清除积液。对腹腔严重污染者，应以生理盐水和甲硝唑液彻底清洗，并放置引流。(2)术后保持各引流管通畅，防止腹腔内积血、积液、异物、坏死组织聚集。尽早活动以利于胃肠道功能的恢复，减少肠粘连机会和应激反应。

4参考文献

[1]朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊疗[J].中国实用外科杂志，2002，22(4):219-220.

[2]张国强.术后早期肠梗阻的诊断和治疗[J].中国临床医学，2002,9(4):434-435.

[3]刘长和.24例术后早期炎性肠梗阻的治疗体会[J].河南外科学杂志，2014，20(3):88.

[4]李幼生，黎介寿，李 宁，等.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志，2011，30(4):291-293.

[5]胡广花.胃肠术后早期炎性肠梗阻患者的保守治疗及观察[J].西南军医,2010,12(3):431-433．

[6]赵谦.腹部术后早期炎性肠梗阻35例临床分析[J].临床合理用药，2010,9(3):93.

[7]徐明勇，吴清.术后早期炎性肠梗阻38例诊疗分析[J].浙江临床医学，2010，12(8)：828-829.

[8]钟 鸣，毕丹青，张勇学，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗体会[J].昆明医科大学学报，2014，35(3):143-144.

(收稿2015-10-30)

【中图分类号】R574.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0061-02