电子纤维结肠镜下结肠绒毛状腺瘤切除术临床分析

叶鹏飞　张晓辉

河南孟津县公疗医院肛肠科　孟津　471100



电子纤维结肠镜下结肠绒毛状腺瘤切除术临床分析

叶鹏飞张晓辉

河南孟津县公疗医院肛肠科孟津471100

【摘要】目的探讨电子纤维结肠镜下对结肠绒毛状腺瘤的治疗效果。方法对60例结肠绒毛状腺瘤患者行纤维结肠镜下绒毛状腺瘤切除术，回顾性分析患者的临床资料。结果60例患者中，共切除绒毛状腺瘤73个。切除结肠黏膜的直径中以2.5 cm以下为主，共50例(83.33%)，≥2.5 cm 10例(16.67%)。术后7例并发出血(11.67%)，4例患者出现局部肠腔狭窄(6.67%)。未发生穿孔等严重并发症。结论纤维结肠镜下切除结肠绒毛状腺瘤，并发症发生率较低，疗效满意。

【关键词】电子纤维结肠镜；绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤是发生于肠道内的一种良性肿瘤，但恶变率高达40%左右[1]。绒毛状腺瘤的诊断主要依靠结肠镜检及病理学检查。明确诊断后建议切除治疗并定期复查。2011-08—2015-08，我们对60例绒毛状腺瘤患者在纤维肠镜下实施切除术，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，其中男32例(53.33%)，女28例(46..67%)；年龄26~70岁，平均年龄(53.4±4.9)岁。合并有高血压38例(63.33%)、糖尿病23例(38.33%)。

1.2纳入标准(1)无明显手术禁忌证，无药物过敏史，符合结肠镜下绒毛状腺瘤切除术适应证。(2)家属及患者均表示自愿参与并签署知情同意书。

1.3方法术前予以开放静脉通道和心电监护。术前30 min 给予抗生素静滴预防感染。麻醉成功后，侧卧位，置入肠镜仔细观察腺瘤的位置、形状及大小。通过内镜喷洒亚甲蓝液体对要切除的腺瘤进行标记，在腺瘤的基底部注射肾上腺素收缩血管，以防切除腺瘤时出血。然后放置电圈套器在腺瘤的基底部，收紧钢丝切除腺瘤。基底部较大时，应给予多次分块切除，确保瘤体尽可能切除干净。创面有出血及创面较大时，应立即用钛夹止血或钛夹夹闭创面。术后予以抗感染治疗，禁食24 h后可进流质饮食。观察绒毛状腺瘤的切除标本的面积、瘤体完全切除率、术后并发症。

2结果

2.1完全切除率本组60例共切除绒毛状腺瘤病灶73个，其中54例完全切除，6例患者是残留，完全切除率90%。

2.2腺瘤直径对比切除结肠黏膜的直径中以2.5 cm以下为主，共50例(83.33%)，≥2.5 cm 10例(16.67%)。

2.3术后并发症发生率术后7例并发出血(11.67%)，4例患者出现局部肠腔狭窄(6.67%)。未发生穿孔等严重并发症。

3讨论

结肠绒毛状腺瘤是常见的消化道良性肿瘤，以直肠、结肠处多见。文献报道[2]腺瘤癌变率在40%左右，因此一旦确诊要及时切除以防止恶变。近年来，随着电子纤维结肠镜技术的发展，肠镜下切除绒毛状腺瘤已经成为首选的治疗方案。虽然具有创伤小、出血量少以及术后容易恢复的优势。但由于操作空间的限制，其完全切除率不如开腹手术，同时还容易发生肠道穿孔。止血钛夹、高频电凝术相继应用于临床，出血、穿孔等并发症已经得到了很好的控制[3]。术前要做好准备工作，与患者及家属做好沟通，取得他们的信任和理解。同时还应加强防范措施，如黏膜下应适量掌握注射剂量，过少会导致发生穿孔，而过大会加大切除范围，也可容易导致穿孔。一般认为注射剂量应以达到病变范围周围10 mm的黏膜及黏膜下组织为宜[4]。此外，应该严格掌握手术适应证和禁忌证，并规范进行手术操作。术后严密观察患者的生命体征和腹部体征。一旦出现腹膜炎的症状和体征，应及时请普外科医生会诊或处理。

总之，纤维结肠镜实施结肠绒毛状腺瘤切除术，具有操作简单、安全等优点，效果良好。

4参考文献

[1]刘定军,陈萍.内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤54例临床分析[J].山东医药,2010,50(7):74-75.

[2]康海锋,李海燕,朱凌音，等.结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点[J].中华消化内镜杂志,2014,31(9):542-544.

[3]魏志芳.结肠腺瘤采用内镜下结肠黏膜切除术治疗的临床效果分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,(6):3088-3088.

[4]赵保民,姜惠玲,赵玉玲，等.内镜下切除巨大结肠腺瘤一例[J].中华消化内镜杂志,2011,28(12):703.

(收稿2015-11-15)

【中图分类号】R735.3+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0052-02