32例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床分析

王丽

河南鄢陵县妇幼保健院　鄢陵　461200



32例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床分析

王丽

河南鄢陵县妇幼保健院鄢陵461200

【摘要】目的 探讨子宫富于细胞型平滑肌瘤的临床特征、病理特点及预后情况。方法收集32例子宫富于细胞型平滑肌瘤患者的临床资料，对患者的症状、体征、病因及病理特点行统计学分析。结果本病以经量增多及经期延长为主要临床症状。增长迅速、直径偏大且质地较软为肌瘤的主要特点。其病理特征以子宫平滑肌细胞丰富，有核分裂相或细胞异型性为主。结论子宫富于细胞型平滑肌瘤发病呈逐年升高趋势，在病因、症状和病理等方面均有别于其他类型的子宫肌瘤，属于特殊类型的交界性平滑肌瘤。对于不同类型及不同年龄阶段的患者应选择不同的手术方式，并定期随访。

【关键词】子宫富于细胞型平滑肌瘤；临床特征；病理类型

子宫平滑肌瘤与子宫肉瘤之间存在一类交界性平滑肌瘤，富于细胞型平滑肌瘤即是其中一种，其临床表现与普通型平滑肌瘤相似，但在组织学特征与子宫平滑肌肉瘤有部分相似之处。子宫富于细胞型平滑肌瘤( celluar uterine leiomyoma,CUL)是近年提出的一种特殊类型的子宫平滑肌瘤，属于交界性平滑肌瘤。其病理诊断标准及预后均有不同观点，但多数学者认为其是一种与普通子宫肌瘤相似的良性肿瘤。本文回顾性分析并总结32例CUL患者的临床症状、病理特征及术后随访情况，旨在为临床诊治提供一定的参考价值。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2010-06—2015-07间收治的子宫富于细胞型平滑肌瘤32例患者作为研究对象，从年龄、症状、体征、手术方式、预后及随访等一般资料进行分析总结。

1.2组织学诊断子宫富于细胞型平滑肌瘤的细胞形态基本一致，但其排列密度明显高于正常的肌层细胞，且细胞核异常密集丰富，核分裂象为1～4个/10个高倍视野( high power field，HPF)。当细胞轻度异型性，且核分裂象高达5～10个/10HPF时，考虑存在恶变可能。富于细胞型平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤在病理诊断时易于混淆，因其同时存在核分裂象及一定程度的细胞异形性。但是，仅为单纯的核分裂象增多及细胞异形性并不能说明其为恶性肿瘤。

1.3随访32例患者分别于术后1个月、3个月、6个月及12个月采取门诊复查随访及电话随访等方式，之后嘱其每年至少定期复查1~ 2次，患者随访时间6～48个月。

2结果

2.1年龄及症状本组随访患者共32例，年龄24～62岁，平均46.26岁。临床表现以月经期经量增多和经期延长为著。查体可触及下腹包块18例，月经期下腹胀痛伴腹胀5例。合并贫血8例，其中重度贫血3例，中度贫血4例。尿频及痛经各2例。

2.2术前彩超回报类型彩超检查多数为子宫体肌瘤，且大多以低回声包块为主，占22例。中、高强度回声占6例，其中合并囊性变有5例。低回声3例，中高回声各1例。彩超提示肌瘤内血流均较丰富。

2.3手术方式32例患者术前评估均无手术禁忌，主要术式根据患者自身要求、年龄、生命体征、肌瘤部位及大小、是否生育以及术中冰冻结果决定具体手术方式，其中行子宫肌瘤剥除术13例，全子宫切术10例，子宫大部切除术9例。

2.4大体标本特点肌瘤多位于子宫体部，多为肌壁间肌瘤。肉眼可见外观呈圆球形实质性团块，绝大多数边界清楚，最大肌瘤约10cm，小则约3cm。质地偏软者居多，中等质地次之。剖视可见肌瘤大多有完整假包膜，切面呈灰白色，可见漩涡状及编织状结构。其中3例包膜不完整，组织糟脆且无明显漩涡状结构。另有2例可见部分囊性改变。

2.5病理学特征CUL组织中具有丰富的、排列紧密的平滑肌细胞，细胞大小形态基本一致，仅个别细胞可见异型性，分裂相少有，约0～4个/HPF。当核分裂象少于5～10HPF时，肌瘤多为良性改变。当核分裂象大于5～10HPF时，具有恶性可能。本组32例患者中仅4例可见核分裂相。

2.6随访情况对32例患者随访6～48个月，行子宫全切术的10例患者未见复发。行子宫大部切除术的9例患者中，2例分别于6个月及12个月后复发。行肌瘤剥除术中的3例患者分别于术后3个月、5个月及24个月后复发。复发的5例患者中3例继续观察及随访， 1例行子宫全切术，1例行肌瘤剔除术，复发患者均未发现恶变情况。

3讨论

富于细胞型子宫平滑肌瘤与普通子宫肌瘤从临床症状、体征、肌瘤大小等方面无明显差异。因此，该病缺乏特异的临床症状及体征，仅能通过术后的病理结果进行确诊。文献报道[1-3]，富于细胞型子宫平滑肌瘤内的血流信号较普通肌瘤的更为丰富，主要表现为星条状或网状。因此通过影像学检查肌瘤内无明显血流信号时，一般不考虑诊断为CUL。CUL的病理学特征为肌瘤组织中具有丰富的排列紧密的平滑肌细胞，细胞大小形态大体一致，仅有个别细胞为异型性，分裂相少见，约0～4个/HPF。而普通的子宫平滑肌瘤则无此特征。

子宫富于细胞型平滑肌瘤的治疗方法与普通子宫平滑肌瘤无明显差异，一般采用手术治疗。主要包括子宫肌瘤剔除术、子宫大部切除术及子宫切除术等，前者适用于年轻且有生育要求的患者，子宫大部切除术适用于要求保留正常月经期的患者，后者适用于年龄偏大或已绝经且无生育要求的患者。我们根据患者年龄、症状、体征、肌瘤大小及部位、生育要求及术中快速冰冻结果情况综合分析后决定其手术方式，其中行子宫肌瘤剥除术13例，全子宫切术10例，子宫大部切除术9例。根据术后随访结果显示，行子宫全切术患者未见复发，行子宫大部切除术的2例患者分别于术后6个月及12个月后复发，行肌瘤剥除术其中的3例患者分别于术后3个月、5个月及12个月后复发，但暂未发现恶变情况。有报道[4-5]：年龄>45岁，肌瘤数量>2个者复发率偏高，并随着复发次数的增加，复发间隔的时间也逐渐缩短，复发>3次的患者恶变机率增加。且全子宫切除术治疗CUL疗效优于肌瘤剔除术或子宫大部切除术。因此，对于无生育要求且年龄较大患者可首选全子宫切除术，预防其恶变可能，并应对CUL术后患者进行严密的定期随访。

4参考文献

[1]连利娟,林巧稚．妇科肿瘤学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2005：408-428．

[2]王海燕, 李才明, 陈志辽,等. 105例富细胞性子宫肌瘤的临床病理分析[J] .海南医学, 2006, 17(12) :54-55.

[3]卓静，陈佩珊，刘伟，等.子宫富于细胞型平滑肌瘤24例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8) : 497.

[4]胡玉红，黄向华，王振海，等．78例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床病理分析[J]．实用妇产科杂志，2009，25(1):22-24.

[5]刘元昀，王海波，付红霞．38例大子宫富于细胞型平滑肌瘤腹腔镜术后的临床结局及随访[J].解放军医学杂志，2011，36(10) : 1124．

(收稿2015-11-21)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0028-02