磁共振检查在脊柱转移瘤诊断中的价值(附36例分析)

2016-03-09张斌胡高军

淮海医药 2016年6期

张斌，胡高军

张斌，胡高军

目的：探讨磁共振对脊柱转移瘤诊断价值。方法：回顾性分析资料完整的36例脊柱转移瘤患者MR平扫及增强表现。结果：36例脊柱转移瘤病例，共发现转移病灶85枚，脊柱转移瘤MR征象呈斑片状，片状、类圆形或不规则形骨质破坏，分三种：溶骨性转移T1WI呈低信号或稍低信号，T2WI呈稍高信号或高信号，STIR序列上呈高信号，部分病灶周围见软组织肿块形成，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；成骨性转移T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，STIR呈低信号；混合性转移T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，STIR呈高低混杂信号。结论：MR是脊柱转移瘤最重要检查方法，敏感性和特异性较高，对脊柱转移瘤具有较高的诊断价值。

脊柱；转移瘤；磁共振成像；诊断

脊柱血运丰富，是转移瘤的好发部位[1]。肿瘤患者发生脊柱转移后，往往有局部临床症状。早期准确的诊断，以及对病情严重程度的评估和早期临床干预，可以延缓椎体病理性骨折和对脊髓的压迫，对疾病及时治疗及预后显得尤为关键。以往X线片及CT片对于脊柱转移瘤诊断价值有限，往往贻误临床治疗，给患者增加痛苦和麻烦。MR对软组织分辨力高，能多方位成像，对骨髓病变诊断十分敏感，现已成为脊柱转移瘤的首选检查方法[2]。现收集我院2006年1月-2015年12月经临床治疗和随诊的脊柱转移瘤患者36例，分析脊柱转移瘤的MR表现，以期提高MR对脊柱转移瘤的诊断与鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组36例患者都有肿瘤病史，临床表现为：颈部、胸背部、腰骶部不同层度的疼痛等。36例患者均行X线及CT检查，X线均未见异常发现，CT发现溶骨性转移1例伴周围软组织肿块形成，成骨性转移2例，未见软组织肿块形成，混合性转移1例，未见软组织肿块形成。36例患者，其中男21例，女15例，年龄44～73岁，平均年龄57.5岁。其中肺癌8例，胃癌6例，前列腺癌5例，肠癌5例，食道癌3例，卵巢癌3例，甲状腺癌2例，宫颈癌2例，鼻咽癌1例。

1.2 检查方法 36患者均行MR平扫及增强检查。采用Philips Achieva 1.5T双梯度MR机，颈椎为头颈16通道联合线圈扫描，胸椎、腰骶椎为脊柱相控征线圈，行常规轴位、冠状位、矢状位平扫及增强检查，分别行T1WI、T2WI及STIR脂肪抑制及增强T1WI压脂检查，扫描参数：T1WI(TR400～550 ms，TE15～20 ms)，T2WI(TR3 000～3 300 ms，TE120～140 ms)，STIR(TR3 000～3 200 ms，T170～185 ms，TE120～135 ms)。层厚3.5 mm，层间距3.5 mm，FOV180～240 mm，矩阵256X512，NEX 2～3次。造影剂为北京北陆公司GD～DTPA，计量为0.2 ml/kg，行肘静脉注射。

2 结果

2.1 脊柱转移瘤分布部位及数目 36例脊柱转移瘤患者，共发现转移病灶85枚，其中胸椎椎体及附件21例43枚，腰椎椎体及附件13例25枚，颈椎椎体及附件7例13枚，骶椎4例4枚。

2.2 脊柱转移瘤MR信号特点 36例脊柱转移瘤MR信号特征，分为三类：第一类为溶骨性转移19例，T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈稍高或高信号，STIR脂肪抑制序列呈高信号，边缘清或欠清；第二类为成骨性转移6例，T1WI呈稍低信号或低信号，T2I呈低信号或稍低信号，STIR序列呈低信号或稍低信号；第三类为混合性转移11例，T1WI呈低信号或稍低信号，T2WI呈高低混杂信号，STIR序列呈高低混杂信号。病灶形态呈大片状、小片状、斑片状类圆形，形态规则或不规则。36例患者椎间盘均未见异常信号。

2.3 脊柱转移瘤合并征象 36例转移瘤患者，其中5例伴椎体压缩性改变，12例伴椎体周围软组织肿块形成，T1WI呈低信号或稍低信号，T2WI呈稍高信号或高信号，STIR序列呈稍高信号或高信号，5例肿块信号不均，内见液化坏死，呈更低TI信号及更高T2信号。

3 讨论

脊柱是各种恶性肿瘤转移的好发部位，文献报道[3]约40%的恶性肿瘤患者发生脊柱转移，约占骨转移瘤的90%。以往X线及CT诊断准确率较低，往往出现明显的骨质破坏和周围软组织肿块形成，才能做出明确的诊断，这已经是中晚期转移的表现。对于恶性肿瘤患者，若能早期发现脊柱转移，临床可以有效的干预，能够极大的避免椎体病理性压缩性骨折和对脊髓的损伤，从而明显减轻患者的痛苦和提高生存质量。MR对脊柱转移瘤的检出率及准确性明显高于X线及CT检查，是由脊柱本身的生理病理基础以及MR多种成像方式所决定[4]。

脊柱正常椎体主要由骨组织、红骨髓、黄骨髓组成。正常成人椎体内红骨髓脂肪含量为25%～30%，随着年龄的增大红骨髓逐渐减少，黄骨髓逐渐增加。黄骨髓和正常骨质相比，T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号，形成明显的对比。转移瘤具有亲和红骨髓的特征[5]，所以癌栓进入椎体后，早期形成代谢方面的改变，后期形成形态结构方面的改变。癌栓进入椎体后首先破坏的是血管壁或延血管壁细胞间隙浸润黄骨髓，形成肿瘤组织，而不破坏椎体的形态结构。肿瘤组织相对于椎体黄骨髓，含水量明显增多，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR序列呈高信号，与正常混杂黄骨髓的椎体形成对比差异，称为骨髓水肿期[6]，形成骨髓脂肪替代征。随着病情的进展，椎体结构进一步破坏，形成椎体压缩性改变和周围软组织侵犯。

脊柱转移瘤的转移途径：(1)静脉转移最多见[7]，椎静脉为独立的静脉系统，无瓣膜，有广泛的分支，分别同胸腔静脉丛、腹腔静脉丛以及肺静脉相交通，血流缓慢，当受到胸腔、腹腔压力增加时，胸腹腔静脉系统中的癌栓不进入胸腹腔脏器，而直接进入椎体静脉丛，从而进入椎体生长。椎体静脉丛正常位于椎体后缘中央，呈条状信号，T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号。这也是转移瘤好发于椎体后缘的原因。(2)动脉转移，脊柱为中轴骨，红骨髓中毛细血管网丰富，易于癌栓停留，尤其以肺癌胸椎转移多见。(3)直接侵犯，主要以盆腔肿瘤，前列腺癌、直肠癌、食道癌多见。(4)淋巴道转移，相对少见。

脊柱转移瘤鉴别诊断：(1)多发性骨髓瘤：表现为多个椎体受累，呈穿凿样溶骨性骨质破坏[8]，MRI表现为椎体斑片状或大片状信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR呈高信号，附件破坏相对少见。而转移瘤一般表现为多个椎体转移，多呈跳跃征改变，椎体及附件均可累及，同时椎体周围见软组织肿块形成，成骨性转移及混合性破坏，多见于转移瘤，而骨髓瘤少见。(2)脊柱结核：表现为椎体呈虫蚀状骨质破坏伴周边骨质增生硬化[9]，需要跟成骨性转移瘤鉴别。脊柱结核多有结核病史，病变多位于椎体前中部，较少累及附件，破坏区内常见死骨形成，表现为T2WI高信号内见斑点状低信号，另外结核容易累及相邻的椎体，椎间隙狭窄，同时见椎间盘破坏伴信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后见轻中度强化，有时可见冷脓肿形成。而转移瘤呈跳跃式破坏，很少累及相邻的椎体，也不破坏椎间盘。(3)老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：多见于全身广泛性骨质疏松的老年女性[10]，椎体压缩性骨折，一般多为单个椎体受累，多个椎体少见，表现为椎体上下缘内凹，呈鱼脊样改变，椎间隙增宽，椎旁附件未见累及，椎旁无软组织肿块形成，椎体信号多呈T1WI低信号，T2WI高信号，合并出血则T1WI高低混杂信号，T2WI呈高信号。而转移瘤多为多发，可为成骨性、溶骨性、混合性破坏，信号多样。一般鉴别诊断较为容易。若鉴别困难，可行CT检查，压缩性骨折，CT可见骨折线，无骨质破坏，而转移瘤无骨折线，可见骨质破坏，鉴别容易。

综上分析，脊柱转移瘤，一般具有原发瘤病史，具有三种骨质破坏形式，MR信号特征较为典型，诊断一般较为容易。对于不典型病例，需注意鉴别诊断。

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江苏省丹阳市人民医院医学影像科，212300