两种碳青霉烯类抗生素在中重度下呼吸道感染中的治疗效果比较

2016-03-09张静

中国现代药物应用 2016年17期

张静

张静

目的探讨两种碳青霉烯类抗生素(比阿培南、亚胺培南/西司他丁)在中重度下呼吸道感染中的治疗效果差异。方法100例中重度下呼吸道感染患者,随机分为观察组和对照组,各50例,分别给予比阿培南和亚胺培南/西司他丁治疗。观察两组患者治疗前后痰菌培养结果及不良反应发生情况。结果观察组致病菌株清除率为79.4%；对照组致病菌株清除率为58.3%；两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为80.0%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应(恶心1例、皮疹1例)发生率为4.0%；对照组不良反应(精神症状1例、恶心1例、皮疹1例)发生率为6.0%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论比阿培南在中重度下呼吸道感染患者的致病菌清除和疗效方面优于亚胺培南/西司他丁,且用药安全,值得借鉴。

中重度下呼吸道感染；比阿培南；亚胺培南/西司他丁；疗效比较

比阿培南和亚胺培南均为碳青霉烯类抗生素。在临床应用中,二者均有较好的抗菌效果,特别是β-内酰胺类抗生素应用过程中耐药情况逐年增多的情况下,上述碳青霉烯类抗生素在抗菌治疗中发挥着重要作用［1-3］。比阿培南是新型的碳青霉烯类抗生素［4］。本文选择本院收治的下呼吸道感染病例,观察比阿培南和亚胺培南/西司他丁的抗感染治疗效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年2月～2016年2月收治的100例下呼吸道感染患者,患者均为中度或重度感染。均经临床体格检查、实验室检查、细菌培养等证实。同时排除入选前给予抗菌药物曾治疗患者、对β-内酰胺类抗生素及对碳青霉烯类抗生素过敏或其他临床禁忌患者、肝肾功能障碍患者、严重心血管疾病(严重心律失常、心力衰竭等)患者、精神疾病或合并有神经系统疾病患者。采用数字法将其随机分为观察组和对照组,各50例。观察组中男27例,女23例；年龄20～66岁,平均年龄(46.7±15.3)岁；下呼吸道感染分类：肺炎患者33例、支气管扩张合并感染患者9例、肺脓肿患者5例、呼吸机相关肺炎患者3例。对照组中男28例,女22例,年龄19～68岁,平均年龄(47.1±16.3)岁；下呼吸道感染分类：肺炎患者34例、支气管扩张合并感染患者10例、肺脓肿患者4例、呼吸机相关肺炎患者共2例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法观察组患者给予比阿培南(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20080225)治疗,剂量为0.3 g,静脉滴注(采用0.9 g氯化钠注射液100 ml充分溶解),2次/d。对照组给予亚胺培南/西司他丁(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130347,含亚胺培南0.5 g及西司他丁0.5 g)治疗,剂量为1.0 g,静脉滴注(采用0.9 g氯化钠注射液100 ml充分溶解),2次/d。两组患者均连续用药7～14 d。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后痰菌培养情况,对痰液中培养出的细菌进行鉴定,分析两组患者治疗后细菌清除情况,分为清除和未清除。观察两组患者在用药过程中出现的不良反应(口腔念珠菌感染、皮疹、恶心、精神症状等)。

1.4疗效判定标准［5］每天测量两组患者体温,观察临床症状和体征(发热、咳嗽、咳痰、肺部听诊啰音等)改变情况。疗效评定标准：用药治疗后临床症状(咳嗽、咳痰等)消失、体征(体温、肺部听诊等)消失、实验室检查(血常规、肝肾功能等)结果恢复正常、病原菌检查(痰菌培养)显示阴性,为治愈；患者临床症状得到缓解,临床症状、体征、实验室检查及痰菌培养结果中3项均恢复正常而1项未恢复正常,为显效；治疗后临床症状和体征有所改善,但没有达到显效标准,为进步；用药治疗后病情没有缓解甚至加重,为无效。总有效率=治愈率+显效率+进步率。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者细菌清除情况比较观察组患者中共分离出致病菌34株,27株被清除,未清除7株,致病菌株清除率为79.4%；对照组患者共分离出致病菌36株,21株被清除,未清除15株,致病菌株清除率为58.3%；两组致病菌株清除率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组疗效比较观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为80.0%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%),%］

2.3两组不良反应情况比较观察组不良反应(恶心1例、皮疹1例)发生率为4.0%；对照组不良反应(精神症状1例、恶心1例、皮疹1例)发生率为6.0%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

碳青霉烯类抗生素在严重细菌感染方面有较好治疗效果。比阿培南和亚胺培南均为碳青霉烯类抗生素,在目前临床抗细菌感染治疗中均有较多应用。二者均具有较高抗菌活性,抗菌谱广,且杀菌能力强［6］。比阿培南和其他碳青霉烯类抗生素比较,其分子结构上增强了对肾脱氢肽酶Ⅰ的稳定性,所以在用药过程中不需要脱氢肽酶抑制剂,可单独用药。再者,比阿培南分子结构上引入了三唑正离子结构而使其透过细胞膜的能力增强,使其充分发挥疗效［7,8］。有研究表明,发现铜绿假单胞菌等对亚胺培南的耐药性升高,而比阿培南在抗铜绿假单胞菌等方面优于亚胺培南［9,10］,可能与以下因素有关：亚胺培南发挥抗铜绿假单胞菌等作用需要通过细胞膜蛋白D2进入细胞内,而比阿培南进入细胞内不需要通过膜蛋白D2；部分对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌等对比阿培南不耐药,有较高敏感性；再者,亚胺培南在国内应用时间长,选择不当等因素下,导致耐药菌株增多［11,12］。

本文结果显示,观察组给予比阿培南,对照组给予亚胺培南/西司他丁,观察组致病菌株清除方面优于对照组,观察组治疗效果优于对照组,而两组不良反应发生率近似,说明比阿培南在抗菌效果方面优于亚胺培南/西司他丁,在抗下呼吸道中重度感染方面优于亚胺培南/西司他丁,且没有产生严重不良反应而影响治疗,说明用药安全。而亚胺培南可能对神经系统损害较为严重。

综上所述,比阿培南在中重度下呼吸道感染患者的致病菌清除和疗效方面优于亚胺培南/西司他丁,且用药安全,值得借鉴。

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