直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术应用于治疗脱垂性内痔的临床效果观察

尚锐

直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术应用于治疗脱垂性内痔的临床效果观察

尚锐

目的分析直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术用于脱垂性内痔患者的疗效。方法60例Ⅲ°和Ⅳ°脱垂性内痔患者,随机分为研究组和对照组,各30例。研究组采用环形切除肛垫悬吊术治疗,对照组采用常规外剥内扎术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者并发症发生率为0,低于对照组的23.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术中出血量、手术时间、住院时间等均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者手术满意率为93.33%,明显高于对照组患者的73.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.32,P＜0.05)。结论环形切除肛垫悬吊术应用于脱垂性内痔患者的临床效果显著,可以有效降低患者并发症发生的几率,缩短患者手术时间和住院时间,应推广使用。

直肠下端粘膜；脱垂性内痔；环形切除肛垫悬吊术；临床效果

脱垂性内痔是临床常见疾病,临床对该病的治疗传统采用外剥内扎术治疗,但是这种治疗方法对患者的创伤较大,患者术后肛门疼痛时间较长,而且肛管狭窄和大便失禁等并发症发生的几率较高,不利于患者术后的恢复。有研究证实脱垂性内痔患者采用直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术进行治疗,治疗效果显著。为了解脱垂性内痔的有效治疗措施,本院对直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术的临床效果进行了研究,效果显著,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1～12月在本院治疗的Ⅲ度和Ⅳ°环形脱垂性内痔患者60例作为本次研究对象,其中Ⅲ°痔36例,和Ⅳ°痔24例。男34例,女26例；患者年龄29～78岁,平均年龄(41.9±12.4)岁。病程1～15年,平均病程(7.5±2.6)年。将患者随机分为研究组和对照组,各30例。

1.2治疗方法 在手术前1 d对两组患者进行洗肠,口服25%的甘露醇溶液250 ml,并在手术前用生理盐水1500 ml对患者急性灌肠,给予患者连续硬膜外麻醉或腰椎麻醉［1］,对两组患者进行治疗。

对照组患者采用常规外剥内扎术治疗,研究组患者采用直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗,具体为：首先使用无创伤钳夹住患者的肛缘处皮肤,并将环形的肛管扩张器插入患者肛门,将内栓取出,并将吻合器的配套产品插入肛管扩张器,通过旋转缝扎器对黏膜下荷包进行缝合。将肛门缝扎器取出后,通过肛管扩张器的配合进行缝线和直肠下端黏膜切除［2］。为防止患者出血,吻合器在击发后应保持20 s的关闭状态。所有患者术后均给予抗生素和静脉补液。

1.3观察指标［3］观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及手术进行情况,统计两组患者对手术的满意度及并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后出血情况及并发症比较 研究组：治疗后,30例患者吻合均一次成功,所切除的直肠下端肠壁均为环形,单一荷包患者切除组织的上下径为1.4～1.8 cm,2个荷包患者切除的上下径为1.6～2.2 cm。在拔除吻合器后,有4例患者吻合口出现搏动性出血,通过直视下4号丝线进行“8”字缝合后,均实现止血。5例合并有肛乳头肥大和肛缘外明显皮赘需进行手术切除的患者,经过手术切除后有1例出现大便出血的情况,通过喷洒肾上腺素到出血部位,患者的出血症状消失。没有患者出现肛周感染、肛门失禁和吻合口狭窄等并发症,并发症发生率为0。对照组：术后有15例患者出血,经过相应的止血处理后均好转,肛周脓肿和肛周感染2例,肛门狭窄2例,切口延迟愈合3例,并发症发生率为23.33%,研究组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

2.2两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较 研究组患者术中出血量为(17.5±6.9)ml,对照组患者为(82.1±12.5)ml,研究组术中出血量少于对照组(t=24.78,P＜0.05)。研究组手术时间为(11.4±4.8)min,短于对照组的(24.6±7.3)min(P＜0.05)。研究组住院时间为(4.6±2.9)d,明显短于对照组的(13.9±3.2)d(t=11.80,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较(±s)

表1 两组患者治疗情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)研究组 30 17.5±6.9a11.4±4.8a4.6±2.9a对照组 30 82.1±12.5 24.6±7.3 13.9±3.2

2.3两组患者手术满意度比较 随访3个月发现,研究组患者28例对手术满意,满意率为93.33%,对照组患者满意率为73.33%(22/30),研究组患者手术满意率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(χ2=4.32,P＜0.05)。

3 讨论

环形切除肛垫悬吊术是治疗直肠下端粘膜脱垂性内痔的重要方法,也是近年新提出的治疗方法,主要是通过手术方式将患者肛垫以及肛管部位的组织向上悬吊,改变患者组织脱垂和下移的现状,这种手术方式在脱垂性环形内痔患者中的应用效果最为显著。与传统手术方式相比,这种手术方式更具优势［4］,主要表现在两个方面：①该治疗方式并没有对患者的肛门部的痔疮和皮肤进行切除,给患者造成的创伤相对较小,患者术后出现肛门狭窄、肛门疼痛等并发症的几率相对较低,有助于降低患者并发症的发生率；②这种手术方式不需要切除肛垫,不会对患者术后的精细控便能力造成影响［5］。

本研究中,通过选取60例患者进行研究发现,采用直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗的研究组患者均一次吻合成功,且无并发症发生,而对照组患者并发症发生的情况明显多于研究组(P＜0.05)。另外,研究组患者术中出血量、手术时间和住院时间等均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明研究组的治疗方法能够缩短患者中住院时间,减轻患者痛苦,提高临床治疗的效果。研究组患者的手术满意率为93.33%,对照组患者的手术满意率为73.33%,研究组患者的满意率明显较高(P＜0.05),说明环形切除肛垫悬吊术更容易被患者所接受,在临床具有可行性。

环形切除肛垫悬吊术虽然治疗效果显著,但是在对患者进行手术时,还应注意一些细节：①荷包缝合线的位置比较重要,位置过低或过高都会对患者的术后造成影响,应尽量选择齿轮线以上大约4 cm的位置,降低患者术后出血的发生几率。②在缝线结扎时应控制好松紧度,不能结扎过紧,防止对牵拉线的牵拉效果。③在给患者进行缝合时,要注意荷包缝合的深度,缝合过深会对患者的肠壁肌层造成损伤,如果缝合过浅在给予患者牵拉处理时容易导致黏膜撕裂,所以荷包缝合的深度应控制在黏膜下层,减少对患者的损伤,减轻患者的痛苦。

综上所述,对脱垂性内痔患者采用环形切除肛垫悬吊术进行治疗,临床效果显著,可以有效降低患者并发症发生率,缩短患者手术时间和住院时间,促进患者的康复,值得临床推广使用。

［1］毛捷鸿,姜在龙,张磊,等.PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察.中华全科医学,2015,4(8):541-543.

［2］夏国森.用PPH治疗Ⅲ期、Ⅳ期内痔的效果观察.当代医药论丛,2015,6(15):246-247.

［3］严威忠,王德成,叶育勉.消痔灵固脱法与PPH术联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔临床观察.现代中西医结合杂志,2014,5(20):1673-1674.

［4］马陈建,孟镔,陈兵,等.PPH治疗复杂性内痔和环状痔临床疗效观察.局解手术学杂志,2014,10(25):531-534.

［5］马宝珠,全立海.选择性联合内痔痔核剥除PPH手术治疗混合痔的临床疗效及复发率观察.哈尔滨医药,2015,12(25):71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.041

2016-06-28］

138000 吉林省松原市中心医院消化道外科