复方冬眠灵合剂对小儿嵌顿疝手法复位的影响

李文

·短篇论著·

复方冬眠灵合剂对小儿嵌顿疝手法复位的影响

李文

目的探讨复方冬眠灵合剂在小儿嵌顿疝手法复位中的应用效果。方法284例腹股沟嵌顿疝患儿,随机分为实验组(144例)和对照组(140例)。实验组采用复方冬眠灵合剂配合常规手法复位治疗,对照组仅用常规手法复位治疗。再将对照组中未复位成功的19例患儿随机分为A组(9例)和B组(10例),A组复位失败后让其抬高臀部休息1～2 h后再行常规手法复位,B组复位失败后肌内注射复方冬眠灵合剂,抬高臀部1～2 h后再行手法复位。对比各组效果。结果实验组复位成功率为95.14%,高于对照组的86.43%(P＜0.05)。B组复位成功率为90.00%,高于A组的44.44%(P＜0.05)。结论小儿嵌顿疝在手法复位中成功率较高,在复方冬眠灵合剂辅助下复位成功率更高,降低了患儿痛苦及家属的焦虑,提高了小儿嵌顿疝手法复位的成功率,副作用或并发症发生率低,降低了患儿急诊手术的比例。

小儿嵌顿疝；复方冬眠灵合剂 ；手法复位

小儿嵌顿疝是指当疝环较小而腹内压骤增时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住,使其不能回纳［1］。疝内容物是进入疝囊的腹内器官或组织,小肠最为多见,其次是大网膜,也可以是盲肠、阑尾或乙状结肠等。若嵌顿内容物为肠管,会出现腹痛、恶心、呕吐、厌食、哭闹或烦躁不安,小儿嵌顿疝是小儿外科常见急症之一,如处理不及时,疝内容物可能发生绞窄、坏死,出现腹膜炎、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至死亡,因此,一旦诊断明确,应及时处理。本文探讨复方冬眠灵合剂在小儿嵌顿疝手法复位中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年1月～ 2016年5月门诊及收治入科的284例腹股沟嵌顿疝患儿,随机分为对照组(140例)和实验组(144例),均为单侧嵌顿疝。实验组,男141例,女3例,年龄2个月～2.2岁,平均年龄1.2岁,嵌顿时间0.5～9.0 h,平均时间4.1 h；对照组,男139例,女1例,年龄4个月～1.8岁,平均年龄1.1岁,嵌顿时间0.6～8.7 h,平均时间3.9 h。将对照组中未复位成功的19例患儿随机分为A组(9例),年龄3个月～1.8岁,平均年龄1.1岁,平均嵌顿时间4.3 h；B组(10例),年龄4个月～1.5岁,平均年龄0.9岁,平均嵌顿时间4.4 h。各组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组：垫高患儿臀部,使腰骶部与床面呈50°左右,患儿家属一人固定其上身,一人固定其下身,并使患儿双腿外展,术者左手轻柔的按摩外环处,以减轻局部水肿,使肌肉松弛,然后在外环处用拇指及食指固定疝蒂,右手轻轻挤压疝内容物,均匀地持续加压,如患儿哭闹,腹内压增加时,右手持续不减,当小儿吸气的瞬间腹压降低时,再行复位,复位后常有少量气体通过的感觉,然后疝块消失,有时还可听到“咕噜”声。复位过程中应注意力量适中,不能盲目强行复位。实验组：复位前先肌内注射复方冬眠灵合剂1 mg/kg(异丙嗪及氯丙嗪各1 mg/kg),待2～3 h患儿镇静后再行手法复位。A组患儿复位失败后让其抬高臀部休息1～2 h后再行手法复位；B组复位失败后则肌内注射复方冬眠灵合剂,抬高臀部1～2 h后再行手法复位。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对照组和实验组复位成功情况比较 实验组复位成功率为95.14%,高于对照组的86.43%,差异具有统计学意义(χ2=6.476,P＜0.05)。见表1。

表1 对照组和实验组复位成功情况比较(n,%)

2.2A组和B组复位成功情况比较 B组复位成功率为90.00%,高于A组的44.44%,差异具有统计学意义(χ2=4.550,P＜0.05)。见表2。

表2 A组和B组复位成功情况比较 (n,%)

3 讨论

在复方冬眠灵合剂的辅助作用下,嵌顿的疝囊由大变小,张力也在持续降低,在此情况下行嵌顿疝手法复位有以下优点：①复位成功率提高；②复位所用时间减少；③患儿痛苦减轻；④部分病例无需手法复位,疝块也可自行还纳。小儿嵌顿疝多见于2岁以内患儿,对于1岁以内的患儿,腹股沟疝有自愈的可能,但如果疝反复嵌顿,应及早进行手术。复位成功者,可待24～48 h后疝囊及其周围组织水肿消退再行择期手术［2］,对于8个月以上患儿可选择在腹腔镜下行疝囊高位结扎术,腹腔镜手术优于传统手术［3-5］：在腹腔镜视野下,可看见对侧疝囊情况,对于另一侧未曾被发现的斜疝,可一并行疝囊高位结扎,创伤小,手术时间短,恢复快,并发症少,复发率低。手法复位只是一种临时急救措施,大部分患儿会反复发作,因此,对于复位成功患儿,建议其家属在院观察0.5 h,无并发症的情况下,回家待患儿水肿消退,无感冒、咳嗽、发热、流涕等呼吸道感染症状的情况下,选择择期手术。若嵌顿疝无法复位,需在急诊下行传统疝囊高位结扎术［6,7］。

本研究选取284例腹股沟嵌顿疝患儿,随机分为实验组(144例)和对照组(140例)。实验组采用复方冬眠灵合剂配合常规手法复位治疗,对照组仅用常规手法复位治疗。再将对照组中未复位成功的19例患儿随机分为A组(9例)和B组(10例),A组复位失败后让其抬高臀部休息1～2 h后再行常规手法复位,B组复位失败后肌内注射复方冬眠灵合剂,抬高臀部1～2 h后再行手法复位。结果显示,实验组复位成功率为95.14%,高于对照组的86.43%,差异具有统计学意义(χ2=6.476,P＜0.05)。B组复位成功率为90.00%,高于A组的44.44%,差异具有统计学意义(χ2=4.550,P＜0.05)。

综上所述,复方冬眠灵合剂可提高小儿嵌顿疝手法复位的成功率,副作用或并发症发生率低,降低小儿急诊手术的比例,值得推广。

［1］曹伟新.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2008: 28.

［2］Koivusalo A,Pakarinen MP,Rintala RJ.Laparoscopic herniorrhaphy after manual reduction of incarcerated inguinal hernia.Surg Endosc,2007,21(12):2147.

［3］吴志扬,马德奎,曾海峰,等.小儿腹股沟斜疝腹腔镜与开放手术的对比研究.中国内镜杂志,2007,13(7):749-750.

［4］娄锋.区域神经阻滞在小儿嵌顿疝手法复位中的应用.淮海医药,2008,26(1):42-43.

［5］黄永,张冬.小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的影响因素研究.右江民族医学院学报,2014(5):756-757.

［6］王笑军.小儿腹股沟嵌顿疝手法复位86例分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(33):49.

［7］李新.小儿嵌顿疝手法复位的临床分析.中国医药指南,2013(24):466-467.

Influence by compound wintermin mixture on manipulative reduction of pediatric incarcerated hernia

LI Wen.Department of Pediatrics,First Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China

ObjectiveTo investigate application effect by compound wintermin mixture in manipulative reduction of pediatric incarcerated hernia.MethodsA total of 284 children with inguinal incarcerated hernia were randomly divided into experimental group (144 cases) and control group (140 cases).The experimental group received compound wintermin mixture combined with conventional manipulative reduction for treatment,and the control group received conventional manipulative reduction alone.19 unsuccessful reduction cases in the control group were further randomly divided into group A (9 cases) and group B (10 cases).Group A received conventional manipulative reduction after 1～2 h rest by raising hip due to failed reduction,and group B received conventional manipulative reduction after intramuscular injection of compound wintermin mixture and 1～2 h rest by raising hip due to failed reduction.Effects in all groups were compared.ResultsThe experimental group had high successful reduction rate as 95.14% than 86.43% of the control group(P＜0.05).Group B had higher successful reduction rate as 90.00% than 44.44% of group A(P＜0.05).ConclusionManipulative reduction shows high success rate for pediatric incarcerated hernia,while its combination with compound wintermin mixture provides much higher success rate.This method reduce pain in children and anxiety in family members,improve success rate of manipulative reduction for pediatric incarcerated hernia,and lower incidences of side effects or complication,and decrease proportion of children receiving emergency operation.

Pediatric incarcerated hernia; Compound wintermin mixture; Manipulative reduction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.010

2016-07-05］

646000 西南医科大学附属第一医院儿外科