品管圈在部队中小医院医疗质量管理中的应用

王海林，李曙光，杨 扬，王 承

·临床医学· ·短篇论著·

品管圈在部队中小医院医疗质量管理中的应用

王海林，李曙光，杨 扬，王 承

部队中小型医院；品管圈；医疗质量管理

随着国家医药卫生体制改革的不断深入，医疗质量管理和服务品质越来越成为医疗机构提升竞争力的关键因素，部队中小医院同样面临巨大挑战。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。品管圈作为一种优秀的质量管理方法，顺应了“以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心”的时代要求[2]，充分体现了“自下而上、自动自发、团队合作”的全员参与的质量管理理念，受到了广大医院管理者的青睐。近年来，借鉴军地大型医院的经验，积极将品管圈引入医院质量管理中，并在全院品管圈实践中取得了良好效果。活动开展2年，医院近92%的科室(部门)参加了品管圈活动，全院组织了37个品管圈，登记圈员463人，圈员包括医、护、技、药和管理等各个专业，人员组成包括科室主任、护士长、业务骨干和初级技术人员等，参与人员覆盖面；质量医院医疗质量评价核心指标、患者和员工满意度、年度工作计划完成率和医疗质量持续改进意识均有显著提升。现将我院品管圈在医院质量管理中的应用情况总结如下。

1 经验做法

1.1 领导重视，全员发动 作为部队中小型医院，医院高度重视医疗质量，把医疗质量管理作为医院管理的生命线，将推广品管圈活动作为年度工作的重要任务，细致研究、精心筹划、认真组织，推动整个活动的有序开展。医院专门成立了由院长、政委任组长的品管圈活动领导小组，在医务处设立了由分管院领导任主任,三处一部领导和职能部门人员任组员的品管圈活动办公室，直接负责品管圈推广活动的具体组织实施，提前学习领会实施品管圈的有关标准和流程，制定品管圈活动实施方案，明确活动的各项流程规定，安排各阶段工作并组织实施，做好及时总结、反馈和整改。在科室建立科主任和护士长负总责、医务人员广泛参与的活动方式，形成了医院统一领导、机关部门齐抓共管、科室人员广泛参与的良好局面。医院还充分利用展板、院报、院内局域网等多种载体进行广泛宣教，形成了人人知晓、全院参与的良好氛围，确保了品管圈活动的扎实有效开展。

1.2 注重培训，提升效率 品管圈是一种科学的质量管理工具，最初被应用于工业企业，后被引入医疗行业[3]，其初期的推广运作关键在于应用者对品管圈的了解和熟悉程度，因此前期的培训工作对品管圈的后续实施至关重要，结合部队中小医院实际，医院采取内部辅导员培训机制，首先医院选取担当三年以上的科室质控员且具有初级以上技术职称的人员作为内部辅导员，并对其进行严格的培训，后经品管圈活动办公室考核合格，由内部辅导员再负责培训指导各科室(部门)医务人员，医院将全年的品管圈培训内容作为继续教育项目列入年度继续教育计划，并给予参训者相应学分，培训中要求科室负责人必须带头参加，并严格培训的考评和奖惩，确保了人员的参训率。这样既组建了一支稳定且了解医院实际的内训队伍，又提高了医务人员的参训积极性，同时这支内部辅导员队伍的现身说法更能让广大医务人员接受，提升了培训效率，为后续品管圈活动的顺利开展打下了坚实基础。

1.3 严密监控，持续改进 为了保证活动效果，医院着重加强过程监控和督导反馈，主要是坚持好4项工作。一是分工统筹工作：按职责分工，由品管圈活动办公室统筹，制定活动开展计划表，明确各时间段重点工作；二是周报议事工作：将品管圈推广活动融入日常工作，每周对活动开展情况进行周报告，每周五利用院周会对医院品管圈活动开展情况进行研究部署，分析整改，如针对品管圈开展中特性要因分析不到位的问题，医院要求特性要因图(鱼骨图)绘制前要充分进行头脑风暴，鱼骨图至少要有4根大骨、3根中骨、2根小骨和2根细骨组成，确保问题分析的科学性；三是资料管理工作：按照品管圈活动要求，区分资料类别，分类整理，统一规格、统一标识、统一目录，并对圈徽设计、圈规制定、圈会记录书写和品管圈活动实施报告模板等进行了统一规范，确保了活动标准化和同质化；四是督导检查工作：组织医院品管圈活动办公室人员定期对全院品管圈活动开展情况进行实时检查，对检查情况和需要协调解决的问题进行专题研究，联合多部门进行有效解决，并在院内网开设专栏，发布活动通知和标准细则，及时反馈活动开展进度，促进活动的扎实开展、有序推进。

1.4 有效激励，组织有序 为了提高医务人员参与积极性，激励广大医务人员参与活动开展持续改进，在推广品管圈之初，医院制定了《品管圈成果评审及奖励细则》，分别设立了优秀品管圈活动成果奖、优秀辅导员奖、优秀圈长、优秀圈员奖等4个奖项，给予活动优秀者适当的物质和精神奖励。针对医院科研需求，邀请院内外专家指导参与者发表品管圈相关论文和申报军地相关课题研究，并将品管圈项目纳入医院院内科研基金给予定期资助。同时，医院严格按照时间节点组织开展品管圈活动，每一期品管圈，医院都严格按照前期培训、组织实施、评审提升、成果汇报、总结表彰、长效管理等6个步骤组织管理，并严格按照品管圈十大步骤的有效开展，将每期活动成果汇编成册发放至全院各科室(部门)，同时医院统一将活动成果进行标准化，将其列入年度制度流程更新修订内容，在全院进行推广实施，提高了品管圈活动的实效，提升了医院管理的效能。

2 活动启示

2.1 部队中小医院开展品管圈活动的重要性 品管圈是目前企业、工厂、医院等公认行之有效的质量管理方法，医院利用品管圈可以达到医疗质量持续改进的目标，并可以减少临床差错的发生率，简化临床工作流程，避免盲目工作，提高工作效率。开展品管圈活动时，参与者会有更多机会在大家面前展现自己，提升沟通交流能力，利用各种科学的管理工具，并与团队成员共同解决问题的同时，提高自我解决问题的能力，增强团队合作意识，有助于营造愉悦的工作氛围，在其中获得了更多地归属感和自我实现感，有利于部队医院的安全稳定和持续发展。

2.2 部队医院开展品管圈活动的迫切性 部队中小医院管理多采用自上而下的行政式管理，管理模式比较僵化，在医院管理中难以实现全员参与，很多好的政策和规定难以很好的贯彻落实，管理效益不高，加之管理者精力有限，无法及时发现医疗活动中存在的医疗安全隐患，迫切需要引入一种新的管理方式弥补其不足，而品管圈正是一种自下而上的全员参与性管理工具，能充分调动医院员工的工作积极性和主动性，提升管理效能。

2.3 部队医院开展品管圈活动的有效性 (1)有利于医疗技术的标准化。通过品管圈的主题活动，在对医疗技术的不断完善中，使各项核心医疗技术进一步标准化，各项技术不会因人员的变动而流失或影响医疗质量，技术的标准化有利于人员的规范培训和管理，医务人员按照大家共同制定的标准操作，增强了其执行力度，确保了医疗服务的同质化，提高了服务质量。(2)有利于提高医疗服务效率。品管圈活动不但调动了医务人员主动地参与医院管理的积极性，一定程度上还加强了医院多部门或科室的协作，减少了部门或科室间的工作推诿拖拉，参与者按照圈活动计划明确的时间节点开展工作，提高了工作效率；同时品管圈还对一些诊疗服务、医疗管理流程中存在的共性、可重复性的工作进行持续改进，流程进一步优化，使相关工作人员保持一致性的操作，提高了操作的熟练度，进而提高医院各部门的工作效率。(3)有利于防止医疗安全隐患。品管圈活动目的在于问题的发现和改进，通过利用头脑风暴、检查表、鱼骨图等质量管理工具，对日常监督中各类标准落实中发现的问题进行分析、寻求问题的解决对策，并进行解决措施的效果验证，有针对性的制定标准化的工作流程和制度，并得到了全员的认同，有效的防止了同类问题的发生，有利于防止各类医疗安全医患的发生。

[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社,2010：68-76.

[2] 王临润，李盈.医院品管圈圈长手册[M].杭州：浙江大学出版社,2014：37-38.

[3] 陈俊凯，黄建丰，王晏婷.玩转品管圈[M].北京：光明日报出版社,2015：15-28.

(本文编辑：甘辉亮)

200081 上海，解放军第四一一医院

李曙光，电子信箱：wanghailin1983@126.com

R197.3

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.026

2015-12-21)