鼻内镜下鼻腔扩容术75例分析

冯善顶

河南信阳市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科 信阳 464100



鼻内镜下鼻腔扩容术75例分析

冯善顶

河南信阳市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科 信阳 464100

目的 探讨鼻内镜下鼻腔扩容术的治疗效果。方法 对75例鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻内镜下鼻腔扩容术(鼻中隔成形术、中鼻甲成形术和下鼻甲成形术)。结果 术后随访6～24个月，有效率96.00(72/75)%。未发生鼻中隔穿孔，鼻腔粘连等并发症。结论 鼻内镜下鼻腔扩容术治疗鼻腔阻塞总有效率高，术后并发症少。

内窥镜检查；鼻腔扩容术；肥厚性鼻炎

鼻腔扩容术[1]是以缓解和解除上气道阻塞，恢复鼻腔通畅为目的一种治疗方法。可解决因鼻中隔和鼻腔外侧壁结构异常引起的鼻腔阻塞。也是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症重要手术之一。2009-01—2014-12间，我科对75例鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎患者在鼻内镜下行鼻腔扩容术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组75例患者，男45例，女30例；年龄15～65岁，平均36.50岁。均以不同程度鼻阻塞为主诉入院，其中伴前额闷痛41例，嗅觉减退28例。根据鼻内镜检查和鼻窦冠位CT检查，鼻中隔偏曲38例，其中“C”形偏曲9例，“S” 形偏曲10例，鼻中隔嵴或棘7例，不规则偏曲12例。在鼻中隔偏曲中伴下鼻甲肥大和/或内伸过度22例，中鼻甲肥大或泡性中鼻甲18例，钩突和/或筛泡肥大6例。慢性肥厚性鼻炎37例。入选标准：肥大下鼻甲与鼻中隔黏膜接触，甚至有粘连，减充血剂不能有效地缓解鼻阻塞。下鼻甲骨质肥大或高拱，与中鼻甲鼻中隔接触或影响上颌窦引流。下鼻甲息肉样改变，阻塞总鼻道并导致下鼻道大部或完全阻塞。下鼻甲后端肥大或息肉样变，阻塞1/2以上的后鼻孔，压迫咽鼓管咽口。

1.2 手术方法 有打喷嚏等变态反应症状者控制症状1～2周。鼻内镜下仔细检查鼻腔和鼻咽部，结合鼻窦冠位CT，确定手术部位。手术在局部或全麻醉下进行。鼻中隔偏曲者先行鼻中隔成形术。根据偏曲部位和程度选择手术方式，但尽可能保留和矫形四方软骨，保留不偏曲的筛骨垂直板和犁骨，注意要彻底矫正鼻中隔偏曲。下鼻甲手术术式有下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲部分切除术和下鼻甲等离子消融术等。下鼻甲骨性肥大者，于下鼻甲前端垂直切口，分离切除部分下鼻甲骨，保留下鼻甲黏膜。下鼻甲肥大和息肉样变的根据下鼻甲肥大程度酌情行黏膜下鼻甲组织部分切除或行下鼻甲等离子消融术。对下鼻甲向内过度伸展者，可行下鼻甲骨折外移术。鼻塞较重者以上方法联合应用。泡性中鼻甲和中鼻甲肥大者行中鼻甲成形术，术中注意保留中鼻甲骨质和其附着部的完整，尽可能保留中鼻甲黏膜。钩突和筛泡有病变者行钩突和筛泡切除。

1.3 疗效评定[2]显效：鼻腔通气好，停用鼻腔减充血剂，下鼻甲大小、形态和黏膜色泽恢复正常。有效：鼻腔通气较术前明显好转，偶用鼻腔减充血剂，下鼻甲大小、形态和黏膜色泽较术前有所改变。无效：鼻塞症状及下鼻甲大小、形态和黏膜色泽较术前无改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

75例患者术后均经过复查，鼻中隔偏曲者均得到彻底矫正。术后随访6～24个月，显效49例，有效23例，无效3例，总有效率96.00%。未发生鼻中隔穿孔，空鼻综合征等并发症，无复发病例。

3 讨论

鼻塞是慢性鼻-鼻窦炎最常见症状。机械性阻塞导致鼻阻力增高，睡眠时导致鼻源性鼾症，经鼻-心-肺反射，加重心血管系统负担，影响呼吸和循环功能。因此手术解除鼻阻塞对提高生活质量和减少心肺疾病意义重大。鼻腔扩容术是目前解决上呼吸道阻塞源头性因素的主要方法，主要针对因鼻中隔和鼻腔外侧壁结构异常引起的鼻腔阻塞选择手术方法。选择治疗方法并充分考虑结构、功能与临床症状三者间关系，纠正鼻腔结构异常和病理性改变，调整两侧通气对称性，维系鼻腔正常通气功能。鼻腔扩容术在尽可能保护鼻腔黏膜功能情况下，适当扩大鼻腔容积，恢复正常鼻阻力，保持鼻-心-肺反射等重要生理反射，并可避免发生空鼻综合征等术后并发症。

下鼻甲手术在鼻腔扩容术中是手术成功的关键。应针对下鼻甲病变的不同类型和程度，采用不同或联合应用各种手术方法。我们主要采用下鼻甲黏膜下部分切除术成形下鼻甲，根据下鼻甲肥大程度切除部分下鼻甲骨和黏膜下组织。手术使整个下鼻甲体积缩小，并保留正常下鼻甲黏膜，术后既能改善通气又能保持下鼻甲正常形态。下鼻甲骨折外移术不能改变下鼻甲体积，但使总鼻道宽度增加以减轻鼻腔阻塞，对下鼻甲向内过度伸展和下鼻道较宽者可应用此法。下鼻甲等离子消融术是一种通过低温等离子汽化下鼻甲黏膜下组织，对软组织肥厚和息肉样变的下鼻甲手术等离子消融术优于下鼻甲部分切除术。

鼻中隔成形术在是调整两侧气流对称性分布的关键因素。鼻中隔偏曲的类型、部位和程度多种多样，术前根据具体情况选择手术方法，在彻底矫正鼻中隔偏曲情况下尽可能保留和矫形四方软骨。我们采用鼻中隔成形术，术中尽可能保留骨性支架的完整性，术后既保持鼻中隔应有力学支撑性，又可避免术后鼻中隔软弱和穿孔等并发症。临床应用效果肯定。

[1] 许庚，杨钦泰，徐睿，等.对下鼻甲手术的评价[J]. 耳鼻咽喉-头颈外科.2003，10(4)：197-198.

[2] 郝晓民，刘水明，蔡威仪，等. 鼻内镜下108例鼻腔扩容术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2011，46(7)：199-200.

(收稿 2015-11-19)

R765.3

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1077-8991(2016)04-0099-02