经尿道电切治疗成人输尿管囊肿7例报告

宋瑞彬 董山峰 崔自刚

河南焦作市焦煤集团中央医院泌尿外科 焦作 454000



经尿道电切治疗成人输尿管囊肿7例报告

宋瑞彬 董山峰 崔自刚

河南焦作市焦煤集团中央医院泌尿外科 焦作 454000

目的 探讨经尿道电切治疗成人输尿管囊肿的效果。方法 回顾分析2008-06—2014-06间收治的7例输尿管囊肿患者的临床资料。患者术前均行超声、IVP、膀胱镜明确诊断。行经尿道输尿管囊肿电切除术,术中保留上方囊壁作为抗反流的活瓣。合并结石患者采用大力钳碎石或输尿管镜气压弹道碎石术。结果 7例患者手术均成功，症状缓解，6例肾积水消失，1例减轻。结论 经尿道输尿管囊肿电切术是治疗输尿管囊肿的有效方法。

输尿管囊肿；经尿道电切术；肾积水

输尿管囊肿是泌尿系的一种少见疾病，能引起同侧肾积水，可合并囊内结石，出现腰部疼痛，膀胱刺激征或排尿困难等临床症状。我院自2008-06—2014-06间收治7例输尿管囊肿患者，给予经尿道囊肿电切术，效果满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男3例，女4例；年龄18～52岁，平均33岁。左侧4例，右侧3例。腰痛2例，血尿2例，体检发现3例。轻中度肾积水6例，合并囊肿内结石者2例。7例患者均行泌尿系超声，静脉肾盂造影(intravenous pyelography， IVP)及膀胱镜检查。超声误诊为膀胱肿瘤者1例。囊肿直径1.5～3.4 cm。典型的蛇头症1例。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉，取截石位。经尿道进入Storz电切镜，行输尿管囊肿电切术。对囊壁厚的囊肿用环状电极将囊肿下半部切除。对于囊肿壁较薄的囊肿先用针状电极将囊肿下半部切开，然后用环状电极切除下半部囊肿壁，使囊肿形成约0.8～1.0 cm开口。保留囊肿壁上部，使之形成单向活瓣，以防止膀胱输尿管反流。对于合并结石者，切开囊肿壁后，将结石推拨至膀胱内按膀胱结石处理，行气压弹道碎石或大力碎石钳碎石处理。术后留置尿管1周。

2 结果

患者手术均获成功，手术时间20～55 min，平均35.00 min。术后随访1～2.5 a，定期复查超声、IVP,5例肾积水消失，1例减轻。未见膀胱输尿管反流及结石残留复发。

3 讨论

输尿管囊肿是一种输尿管发育畸形的疾病，是因胚胎时期输尿管芽下端发育的膜未完全吸收，致使输尿管口狭窄，而出现肾积水和输尿管扩张等[1]。其发病率与性别及种族有关。女：男为4:1，高加索人种多见，10%为双侧性，单侧多见于成人[2]。输尿管囊肿的内层是输尿管黏膜，中间是肌性纤维及结缔组织，最外层是膀胱黏膜。输尿管囊肿按位置可分为单纯性囊肿和异位性囊肿。单纯性囊肿位于膀胱内，多为成人，没有重复肾重复输尿管畸形，很少引起患侧肾功能改变[3]。异位输尿管囊肿位于膀胱颈或后尿道，多见于幼儿，儿童中80%伴重复肾、输尿管。

输尿管囊肿无特异临床表现。小的膨出常无症状，当囊肿继发上尿路积水扩张，合并感染，或囊肿内合并结石时，可出现腰痛、血尿、尿急尿痛尿频，发热。大的膨出堵塞膀胱颈口，能引起排尿困难，部分女性囊肿可排出至体外，引起疼痛，尿潴留。

泌尿系超声、IVP及膀胱镜是诊断输尿管膨出的常用方法。超声检查可见膀胱内囊性回声，并周期的增大缩小。多普勒超声可显示囊肿向膀胱内喷射的尿流束[4]。合并结石时，可见强回声伴声影，易误诊为膀胱结石。输尿管囊肿内结石位置固定不随体位变化的特点可与膀胱结石相鉴别。IVP检查在膀胱内造影剂与囊内充盈造影剂的衬托下，囊肿壁所形成的环状透亮影即光晕征，加之输尿管下端扩张，全长片显示整条输尿管酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇头”[5]，即蛇头征。膀胱镜能明确囊肿位置及大小。单纯输尿管囊肿于输尿管口附近呈球形或椭圆形，表面光滑，有清晰的血管纹理及节律性收缩。如发现其表面有狭窄的输尿管口喷尿即可明确诊断。行膀胱镜检查时应注意膀胱内压力,如不能清晰观察膨缩的过大囊肿时,适当增加膀胱内压,可见膨出囊肿逐渐缩小。同时膀胱内压过大可导致囊肿压闭而出现漏诊[6]。对于小的壁薄不宜发现的囊肿，避免膀胱过度充盈，并应用速尿，有助于发现囊肿[7]。

输尿管囊肿的治疗目的是解除梗阻，去除并发症，防止反流。对于小的无并发症的囊肿可继续观察。对于有症状或较大的输尿管囊肿，手术是唯一有效的治疗方法。传统开放手术行单纯囊肿切除或囊肿切除及输尿管口成形术或输尿管膀胱再植术。近些年随着内镜的普及及电切技术的提高，经尿道输尿管囊肿电切术在临床上广泛应用。大量的临床实践表明，内镜手术疗效确切，手术创伤小，术后并发症少，可缩短手术及住院时间，已经被认为是治疗单纯输尿管囊肿的首选[8]。行输尿管囊肿电切时既要解除梗阻，又要防止反流，多篇文献[4-5,9]报道对囊肿壁的下半部分作1/3～1/2的切除，保留囊肿壁上部，形成单向活瓣，既解除梗阻，又使残留的囊壁起到抗反流的作用。我们采用此方法，术后随访1～2.5 a，6例肾积水缓解，1例减轻，未见膀胱输尿管反流，未见结石残留复发。是治疗单纯输尿管囊肿的安全有效的方法。

[1] 裘法祖．外科学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，1995:19．

[2] 张宇,刘定益.输尿管囊肿的诊断与治疗(附14例报告)[J].临床泌尿外科杂志 2002,17(3):106-107.

[3] 朱斌．输尿管囊肿的治疗进展[J]．国外医学泌尿系册，2007，23(4)：364-367．

[4] 刘跃江，张雨涛，黄贵书,等.输尿管囊肿的微创手术治疗[J].中国内镜杂志,2008,14(10):1 079-1 081.

[5] 曾立瑛.24例成人输尿管囊肿腔镜手术临床分析[J].中国内镜杂志,2011,17(12):1 287-1 289.

[6] 欧凡,叶清,彭鄂军,等.输尿管膨出的微创治疗(附12 例报告)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2015,7(2):110-111.

[7] 高健刚,夏溟,李汉忠,等.输尿管口囊肿的微创手术治疗[J].中华泌尿外科杂志 ,2006,27(4):269-271.

[8] 范星球，李波涌.经尿道内镜手术治疗成人单纯输尿管囊肿(附23 例报告)[J].中国内镜杂志,2011,17(2):184-186.

[9] 刘树声,吴永吉,李静,等.经尿道输尿管囊肿电切术22 例报告[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):283-184.

(收稿 2015-12-11)

Transurethral endoscopic management of adult ureterocele:report of 7 cases

SongRuibin，DongShanfeng，CuiZigang.

DepartmentofUrology,CentralHospitalofJiaozuoCoalIndustryGroup,Jiaozuo，Henan454000,China

Objective To retrospectively evaluate the clinical efficacy of transurethral endoscopic incision in adult ureterocele. Methods The clinical data of 7 cases of ureteroceles were analyzed retrospectively from June 2008 to June 2014．All patients the diagnosis were made by ultrasonograph, IVP, cystoscope before operation. Transurethral endoscopic incision was used to excise ureterocele with retaining the top of the wall as an anti—reflux valve in all patients．The stones were removed using locking pliers or ureteroscopic pneumatic lithotripsy.Results The operations were successful in 7 cases．Clinical symptoms disappeared in all patients.hydronephrosis disappeared in 6 cases and alleviated in 1 case.Conclusion Transurethral endoscopic management of adult ureterocele was a safe and effective method．

ureterocele; transurethral endoscopic incision; hydronephrosis

R693

B

1077-8991(2016)04-0009-02