应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理

田 颖



·康复护理·

应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理

田 颖

目的：探讨应用微型外固定支架固定治疗的掌指骨骨折患者的康复护理方法。方法：选择我院2014年10月～2015年10月收治的接受微型外固定支架固定治疗的掌指骨骨折患者60例，在实施常规护理的同时予以康复护理。观察其临床效果及不良反应发生情况。结果：所有患者均随访半年，其临床疗效优35例，良20例，可3例，差2例。完成手术后，出现活动障碍2例，针孔渗出2例。结论：针对应用微型外固定支架固定治疗的掌指骨骨折患者实施康复护理，疗效显著，可减少并发症发生，对于促进患者预后具有积极意义。

掌指骨骨折；微型外固定支架；护理干预

掌指骨骨折属于手部最为常见的骨折类型[1]，约占全身骨折的10%[2]。如未进行有效治疗和护理，则可能发生骨折畸形愈合、关节僵硬以及肌腱粘连等[3]，对患者的手部功能恢复造成影响。解剖学表明，手部结构非常复杂，因此，是否进行恰当有效的处理，将直接影响患者手部功能的恢复[4]。在目前条件下，采用微型外固定支架固定方式针对掌指骨骨折患者进行治疗，可以产生显著的效果，该方式能够有效避免常规手术方式对患者手部组织造成的损伤，得到了较为广泛的推广。但是，有效的治疗方式必须结合针对性的护理才可以发挥最佳的效果。我院积极探讨康复护理对于应用微型外固定支架固定治疗的掌指骨骨折患者的作用效果，取得了有价值的经验，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年10月～2015年10月收治的接受微型外固定支架固定治疗的掌指骨骨折患者60例。男35例，女25例。年龄18～56岁，平均(33.5±5.5)岁。掌骨骨折34例，指骨骨折26例。

1.2 方法 患者入院后，积极予以常规术前处理，实施臂丛神经阻滞麻醉，予以气压止血带，然后进行手术[5]。针对指骨骨折患者，予以侧正中纵形切口；针对掌骨骨折患者，予以伸肌腱旁侧纵形切口。按照患者的骨折部位以及类型，选用合适的克氏针予以内固定，然后再用微型外固定支架在患者的桡背侧或者尺背侧进行固定，根据具体情况予以适度加压。在实施常规护理的同时，所有患者均予以康复护理。(1)术前护理。协助患者做好手术治疗前的各项常规检查，引导患者足够睡眠，适当增加营养，有效提升对手术的耐受力。主动为患者介绍外固定支架治疗的基本原理和作用，告知患者该治疗方式可能对生活的影响，帮助患者端正认识，消除其心理压力，提升其治疗的依从性。(2)术后护理。完成手术后，常规监测患者的脉搏、血压、呼吸以及体温变化等情况，并严格记录。密切观察其患肢末梢血液循环情况，重点观察其指端肿胀以及皮肤颇色、温度以及毛细血管的充盈情况等。如果其肢端皮肤颜色表现为暗紫或者苍白，则表明其存在血循环障碍，必须立即报告医师并予以相应处理。完成手术后，患者取平卧位，将其患肢垫高，使其超过心脏水平。活动时为其前臂吊带以悬吊患肢，有效促进其末梢血液循环并减轻肿胀。针对外固定者，密切留意其石膏托的松紧度和位置，防止石膏卡压肢体或者松动。(3)支架护理。针对用于固定的微型支架，将其外露固定针应用纱布予以适当包裹，防止其与周围刺、刮造成支架断裂或者松动。注意监测外固定架以及固定针是否存在倾斜或者松脱等情况，若有，则及时进行纠正。观察患者的固定肢体是否存在压迫症状以及神经和血管损伤，如有，则立即联系医师进行处理。留意与其外固定架接触的周围皮肤是否存在破损、受压或者变红肿以及热、痛等异常反应，如有，则立即进行针对性处理，同时应用生理盐水去除针眼位置的结痂以及分泌物等。每日应用碘伏对针孔以及切口等进行消毒，及时为患者更换无菌纱布。(4)康复护理。术后早期，患者的手部可能存在一定程度的渗出以及肿胀等炎性反应，实施护理时，要适当抬高患肢。同时在不对患者的骨折愈合造成影响的前提下，在术后3 d左右按照患肢具体伤情，引导患者实施指间关节被动以及主动伸屈活动[6]，活动过程中，保持关节的活动范围。连续实施7 d后，再逐渐加大功能锻炼的力度和幅度。针对存在肌腱损伤以及粉碎性骨折的患者，引导其术后及时开展上臂以及前臂肌肉锻炼。实施前臂肌肉锻炼，要以等长运动为主。在4周左右拆除石膏外固定后，再开展被动以及主动功能锻炼。完成手术后6周左右，患者的骨折已经基本愈合，这期间要注意加强感觉以及运动训练，重点开展手部以及前臂肌力训练，掌指以及指间关节训练等。

1.3 观察指标 所有患者均接受为期半年的随访，重点观察其手术治疗效果以及不良反应发生率。应用X线片确定患者的骨折愈合情况，作为判定疗效的标准。

2 结 果

2.1 患者临床治疗效果情况 随访半年，60例患者中，有35例患者疗效为优，20例患者疗效为良，3例患者疗效为可，2例患者疗效为差，优良患者共有55例，优良率高达91.67%。2.2患者术后不良反应发生情况 完成手术后，患者发生活动障碍2例，针孔渗出2例，无皮肤红肿患者，不良反应发生率为6.67%。

3 讨 论

因为手部肌肉、神经以及血管和骨骼等结构均相当复杂，所以对于骨折是否进行恰当处理将直接关系到患者的手部功能是否能正常恢复[7]。因此，在实施骨折固定时，必须首先进行解剖复位，操作过程中要尽量减少对肌腱、神经以及血供的干扰和破坏。同时，要在确保固定稳固后，尽量予以早期最大限度的功能锻炼，以有效恢复患者的手部功能。予以微型外固定支架固定或者结合适当内固定，可以实现牢固稳妥的固定，操作中，要最大限度地减少对患者损伤部位的手术操作损伤，以便于患者尽快开展早期功能锻炼[8]。

临床实践证明，微型外固定支架结合有限内固定用于治疗掌指骨骨折，有可能损伤患者的血管、神经，影响肌腱装置以及邻指活动，可能导致针道感染或者固定松动等。此外，外固定支架会暴露在肢体外，将会为患者带来心理以及生活方面的不适应，必须以有效的心理护理稳定患者的情绪，积极实施健康教育，提升患者对于疾病以及治疗方式的理解和认识，通过营养干预，促进患者尽快康复，在此基础上实施康复锻炼指导，可以有效改善患者预后，具有极大的推广应用价值。

[1] 高 骏,余黎媛,金德富.微型外固定架治疗掌指骨骨折46例临床报道[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(1):59-61.

[2] 钱 俊,芮永军,张全荣,等.微型钢板治疗掌指骨骨折早期系统康复训练的临床应用[J].华西医学,2014,29(12):2236-2238.

[3] 王彤华.掌指骨骨折微型外固定架固定术后的康复护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(1):161-162.

[4] 陈清丽,李丽娟,邹锦考.微型外固定支架治疗掌指骨骨折患者的系统护理干预[J].白求恩医学杂志,2014,12(5):517-518.

[5] 刘剑伟,蒋卫平.单臂微型外固定架治疗GustiloⅢA型粉碎性掌指骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(11):1090-1091.

[6] 陆宏霞,周如英,唐秋华.应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):165-166.

[7] 王纪亮,杨晓红,赵雨千.AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].西南国防医药,2011,21(4):379-381.

[8] 孙 刚.微型外固定与AO微型钢板治疗掌指骨骨折38例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(7):33-35.

(本文编辑 崔兰英)

300201 天津市 天津医院手术室

田颖:女，本科，护师

2016-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.073