神经监测技术在甲状腺手术中的应用与护理配合

孙晓铮



神经监测技术在甲状腺手术中的应用与护理配合

孙晓铮

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，给患者生活造成极大的影响。文献报道[1]，甲状腺手术喉返神经损伤率为1.5%～14%,因此正确识别喉返神经并保护其完整性及功能性完好是减少术后并发症的重要步骤。2014年1月，我院应用术中神经监测技术进行甲状腺手术，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月～2015年6月需行甲状腺手术患者150例，男46例，女104例。年龄36～78岁。单侧甲状腺腺瘤41例，双侧结节性甲状腺肿62例，甲状腺功能亢进及甲状腺癌47例。全部实行气管插管全身麻醉。以往1次手术史31例，2次手术史17例。128例有临床症状，22例无临床症状，由健康查体发现。150例患者均在神经监测技术下成功完成手术，无1例发生术中喉返神经损伤。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前体位训练 术前访视患者时，为患者做体位训练并给予适当的心理疏导。由巡回护士给予专业指导、耐心解释，说明训练目的及注意事项等，并为患者做体位训练。一般于肩背部、颈部置海绵垫，头上垫头圈，使头自然下垂后仰30°～45°，摆成甲状腺体位，按照循序渐进的方法，直至手术所需时间。术前向患者做好解释工作，以消除患者的顾虑，缓解紧张情绪，并向患者解释手术的目的、麻醉方式、手术体位及围手术期可能出现的不良反应，针对患者存在的疑虑进行解答，取得其配合与理解。

2.1.2 物品准备 需准备的物品包括甲状腺器械包、电刀、吸引器、超声刀、各种缝线、缝针、止血海绵、美敦力神经监测仪、电极线，等等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 巡回护士推患者入手术间，与患者有效沟通，并进行心理疏导，缓解其紧张情绪；帮助患者移至手术床，加盖棉被，注意保暖；与手术医师、麻醉医师共同核查患者信息后，建立静脉通道。在准备麻醉诱导前，患者神志清醒时，由巡回护士将一啫喱斜肩垫放入患者肩背部垫高，根据患者颈部不同的长短放置大小不同的啫喱头圈，若患者颈部悬空于颈下方垫一长方形中间有颈窝的啫喱垫，在不影响手术术野的前提下适当调整有关体位垫直到患者处于最舒适的状态；随后再进行麻醉诱导、气管插管，并用敷贴保护好眼部。用中单将两上肢固定在身体两侧，使皮肤与金属隔离，保证电刀的安全使用；安放好电刀、吸引器，并按需要调整灯光、手术床高度。切皮前，巡回护士实施“time out”,严格执行安全核查制度，防止实施患者和手术部位错误。连接好神经监测系统，备好肌电图监测仪、界面盒、电极线，插上电源线，接地电极常规放置在双肩或剑突处，将监测设备放置在远离电外科设备的地方，并连接抗干扰静音探测器，连接好无菌电极线，术中拍照记录暴露的喉返神经。术毕，妥善安置好各个线路，检查针头的完整性。监测过程中严格无菌操作，防止切口感染。

2.2.2 器械护士的配合 器械护士提前15 min上台，清点手术所用物品，并用双层无菌巾做2个松软成型的甲状腺球，便于挤在颈部两旁，起到固定作用。手术中保护好切口，用电刀、超声刀分离暴露甲状腺各个部位，当接近喉返神经解剖分离组织时，用神经刺激针刺激该组织，如监测仪屏幕未显示波形或未听到提示音，就可以安全地进行必要的手术操作；如见到波形或听到放大的肌电活动声音，就表示该组织中有神经经过。手术完成后用温盐水冲洗切口，放置止血海绵、引流管，撤下肩垫时动作要轻柔，再次清点器械、纱布、缝针等，逐层缝合，酒精消毒，敷贴覆盖。

3 讨 论

神经监测技术特制的气管插管上与喉返神经连接的刺激接触面积有两个对应的4 cm的接触点，所以对患者术中的体位要求非常严格，如果气管插管稍有移位，就能造成监测仪的波形及声音的变化，影响监测效果。Ezri等[2]研究发现，手术中头颈轻度移位可使导管向内或向外移1.5 cm，过度后仰或前屈移位甚至可达5 cm。因此，气管插管后再摆放甲状腺手术体位，人为的使气管插管在气管内移位，会引起气管插管深度的改变[3]，造成监测的不准确，直接导致喉返神经可能的损伤。

术中神经监测系统在使用过程中应严格执行操作规程，防止神经损伤，并注意保护各种头盒，避免强行拉托各种电极线，保持电极针的完好，在处理使用、刷洗、灭菌的每个环节均应注意保护，妥善放置，轻拿轻放，避免损伤[4]。

总之，术中神经监测技术的应用降低了喉返神经的损伤率，可以较容易的区别神经与血管，在较短的时间内查找喉返神经行走区域，减少损伤，更大程度地保护喉返神经。术中神经监测技术的应用，为甲状腺手术领域开辟了新的天地，[5]术中神经监测技术因其准确定位喉返神经并且可缩短手术时间，应用于高风险、复杂甲状腺手术中，是喉返神经保护的有效辅助手段[6]。

[1] Zakaria HM,AL Awad NA,AL Kreedes AS,et al.Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery[J].Oman Med J,2011,26(1):34-38.

[2] Ezri T,Hazin V,Warters D,et al.The endotracheal tube moves more often in obese patients undergoing laparoscopy compared with open abdominal surgery[J].Anesth Analg,2003,96(1):278-282.

[3] 吕科琼.麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响[J].护士进修杂志，2013,28(14):1327-1328.

[4] 程洪霞，刘靖荣，张新芝，等.神经监测仪在甲状腺手术中的应用[J].海军医学杂志，2012,33(2):94-96.

[5] 聂 鑫，姚壮凯.甲状腺手术中喉返神经的临床应用现状与前景[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(3):180-182.

[6] 李海鹏，刘新洪，魏福国，等.术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志，2015,20(4):266-268.

(本文编辑 陈景景)

252000 聊城市 山东省聊城市人民医院手术室

孙晓铮:女，本科，主管护师

※手术室护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.049

2015-11-21)