用粒细胞集落刺激因子联合阿糖胞苷治疗低增生性白血病的效果分析

井德乾

(新泰市第三人民医院内科 山东 新泰 271212)

低增生性白血病(hypo-cellular leukemia，HLA)是一种急性白血病。HLA患者的临床特征主要是其骨髓有核细胞的增生低下[1]。HLA患者对化学治疗的耐受性较差，且其预后不理想。因此，使用DA方案对HLA患者进行治疗的效果并不理想。随着CAG预激方案（即联用G-CSF、阿克拉霉素(aclarubicin，A)、Ara-C）在治疗白血病方面的广泛应用，各种改良的方案也逐渐被应用于对各类白血病患者的临床治疗上[2]。有研究表明，为HLA患者使用改良的AG方案进行治疗，可有效地缓解其病情，提高其治疗的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对2010年1月～2014年12月期间收治的62例HLA患者分别使用DA方案和改良的AG方案进行治疗，其中使用改良的AG方案进行治疗的31例患者取得了很好的治疗效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年1月～2014年12月期间我院收治的62例HLA患者。这62例HLA患者均未接受过CAG预激方案治疗，且其均未合并有心、肺、肾等重要脏器疾病。将这62例患者随机分为甲组和乙组，每组各有31例患者。在甲组的31例患者中，有男性14例，女性17例。他们的年龄在34岁～72岁之间，平均年龄为43.5±9.5岁。在乙组的31例患者中，有男性15例，女性16例。他们的年龄在32岁～75岁之间，平均年龄为45.1±9.1岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

为甲组患者使用DA方案进行治疗，具体的方法为：①用40～60 mg·d-1的DNR对患者进行静脉滴注，1次/d，用药1～3d。②用100～200 mg·d-1的Ara-C对患者进行静脉滴注，1次/d，用药1～7d。③治疗7d 为1个疗程。为乙组患者使用改良的AG方案进行治疗，具体的方法为：①用150 μg/次的G-CSF对患者进行皮下注射，2次/d，用药1～15d。②用25 mg/次的Ara-C 对患者进行皮下注射，2次/d，用药2～15d。③治疗15 d 为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 按照《血液病诊断及疗效标准》中规定的相关标准[3]将患者的治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和未缓解(NR)三个等级。①完全缓解：经过治疗，患者的病情被完全控制。②部分缓解：经过治疗，患者的病情被部分控制。③未缓解：经过治疗，患者的病情未被控制。治疗的总有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。观察患者中性粒细胞的缺乏率、血小板的缺乏率及其感染率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，在乙组的31例患者中，治疗效果为完全缓解的患者有19例，为部分缓解的患者有6例，为无缓解的患者有6例，其病情的完全缓解率为61.3%，其治疗的总有效率为80.6%。在甲组的31例患者中，治疗效果为完全缓解的患者有9例，为部分缓解的患者有7例，为无缓解的患者有15例，其病情的完全缓解率为29%，治疗的总有效率为51.6%。乙组患者病情的完全缓解率和治疗的总有效率均明显高于甲组患者，二者相比差异具有显著性(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在乙组患者中，有14例患者发生中性粒细胞缺乏的症状，占45.2%，有12例患者发生血小板缺乏的症状，占38.7%，有17例患者发生感染的症状，占54.8%。在甲组患者中，有26例患者发生中性粒细胞缺乏的症状，占83.9%，有20例患者发生血小板缺乏的症状，占64.5%，有24例患者发生感染的症状，占77.4%。乙组患者中性粒细胞的缺乏率、血小板的缺乏率和感染率均明显低于甲组患者，二者相比差异具有显著性 (P＜0.05)。

3 讨论

目前，进行同型干细胞移植是临床上治疗HLA的最佳方法。但是，进行同型干细胞移植需在患者病情完全缓解的前提下实施[4]。骨髓抑制、核型不良、年龄偏大、机体功能差等因素均是导致HLA患者病情完全缓解率低的主要原因[5-6]。HLA患者白血病细胞的表面存在一定的G-CSF受体，此受体与G-CSF结合可使细胞从静止期进入到增殖期，并可增加特异性药物的抗肿瘤活性[7]。Ara-C是临床上治疗白血病的一线药物，此药可有效地抑制DNA 聚合酶的活性，对增殖期的肿瘤细胞具有较强的毒性作用[8]。用改良的AG方案对HLA患者进行治疗，可明显提高其白细胞的吞噬功能，促进其骨髓增殖，从而降低其不良反应的发生率[9]。本次研究的结果显示，乙组患者病情的完全缓解率和治疗的总有效率均明显高于甲组患者，乙组患者中性粒细胞的缺乏率、血小板的缺乏率和感染率均明显低于甲组患者，此研究结果与国内相关的研究结果基本一致。

综上所述，用G-CSF联合Ara-C治疗HLA的效果显著，可有效地缓解患者的病情，提高其治疗的总有效率，降低其不良反应的发生率。

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