用加味举元煎治疗青春期功血的效果探析

闫文龙 郭凤荷（通讯作者）

（山西省中医药研究院妇科 山西 太原 030012）

功能性子宫出血简称功血，是指由于下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调而引起的子宫异常出血。青春期功血则是指女性在青春期发生的功血。该病患者的临床症状主要为月经周期延长或缩短以及阴道的出血量增多，部分患者还可伴有头晕、乏力、食欲不振、心悸、贫血或失眠等临床症状。中医认为，青春期功血属于“崩漏”的范畴，其病机主要为脾虚和肾虚。近年来，我院使用加味举元煎治疗该病取得了良好的效果。为了进一步探讨用加味举元煎治疗青春期功血的临床效果，我们对近年来我院妇科门诊收治的36例青春期功血患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年11月～2014年11月期间我院妇科门诊收治的36例青春期功血患者。这些患者的病情均符合临床上规定的青春期功血的诊断标准，均因经血淋漓、日久不绝而前来就诊，且均伴有经血清稀、四肢不温、神疲气短、便溏纳呆、面色㿠白、舌苔淡红以及脉细弱等临床症状。在这些患者中，排除患有生殖系统器质性病变和全身性疾病的患者。这些患者的年龄为13～21岁，平均年龄为（16.65±2.12）岁，其病程为10天～2年，平均病程为（6.29±0.65）个月。

1.2 治疗方法

我院对这36例患者均使用加味举元煎进行治疗。加味举元煎的药物组成和制用法为：党参、黄芪、升麻炭、煅龙骨、炒山药、熟地、煅牡蛎、乌贼骨、艾叶炭、姜炭、杜仲炭、山茱萸、炒白术、补骨脂。在此基础上，为腰痛的患者加入寄生和川断，为小腹疼痛的患者加入元胡、益母草、五灵脂和炒蒲黄。为食欲不振的患者加入山楂、麦芽和鸡内金。用800ml清水对这些药物进行煎煮，去渣后取药汁400ml，每天为患者服用1剂，分早晚两次空腹温服。

1.3 疗效评定标准与观察指标

我院参照《中药新药治疗功能性子宫出血的临床研究指导原则》中规定的青春期功血的疗效评定标准将这36例患者治疗的效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：患者在停药3个月后，其月经周期与月经量均为正常。显效：患者在停药3个月后，其月经周期基本规律，其月经量接近正常。有效：患者在停药3个月后，其月经周期与月经量均有所改善。无效：患者在停药后病情即复发，或其在停药3个月后，月经周期与月经量无改善。治疗的总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察并记录这36例患者在接受治疗后其不良反应的发生情况。

2 结果

这36例患者在接受治疗后，治疗结果为痊愈的患者有10例，为显效的患者有18例，为有效的患者有5例，为无效的患者有3例，其治疗的总有效率高达91.67%。这36例患者均未出现明显的不良反应。

3 典型病例

李某某，女，13岁，于2013年11月23日因“阴道淋漓出血近3个月”前来我院就诊。该患者在12岁时月经初潮，既往月经基本规律，其月经周期为28～35天，经期为3～8天，经量适中，其经血颜色淡红且夹有血块，并伴有下腹隐痛的症状，其末次月经的时间为2013年8月27日，然后淋漓不净。该患者在10月13日于院外就诊，口服“补佳乐”治疗21天后其阴道出血仍未停止，于11月12日开始服用“地屈孕酮”进行治疗，治疗10天后其阴道出血仍未停止。该患者来我院就诊时的临床症状主要为阴道少量出血，且血质清稀，血色淡红，夹有血块，同时伴有下腹隐痛、面色淡白、头晕、气短、神疲乏力等症状。我院对该患者进行盆腔B超检查显示无异常。我院对该患者使用加味举元煎进行治疗，加味举元煎的药物组成及制用法为：黄芪、党参、炒白术、杜仲炭、补骨脂、乌贼骨、熟地、炒山药、山茱萸、益母草各15g，炙甘草3g，艾叶炭、姜炭各6g，升麻炭9g，煅牡蛎、煅龙骨各30g，用800ml清水对上述药物进行煎煮，煎至400ml，每天嘱患者服用1剂，分早晚两次服用，连续治疗7天。该患者于11月30日来我院复诊，其阴道出血基本停止，但仍伴有头晕乏力、气短神疲、面色淡白等症状。我院在为该患者使用上述加味举元煎的基础上加减几味药物对其进行治疗，具体的药物组成及制用法为：党参、白术、茯苓、炒山药、山茱萸、炒扁豆、黄精、女贞子、旱莲草各15g，炙甘草3g，黑姜6g，用800ml清水对上述药物进行煎煮，煎至400ml，每天嘱患者服用1剂，分早晚两次服用，连续治疗7天。该患者于12月7日来我院复诊，其阴道出血已停止，其气虚症状明显改善，我院叮嘱其继续服用7剂加味举元煎进行巩固治疗。此后，该患者未再来我院复诊，对其进行为期半年的电话随访，得知其病情未复发。

按语：举元煎药方出自《景岳全书》，主要用于治疗亡阳垂危、气虚下陷以及血崩血脱诸症。我院根据该病例的临床表现及舌象脉象诊断其为气虚血淤型崩漏。气虚则冲任不固，不能制约经血，血不归经，阻于冲任，新血不安，故经血淋漓不尽。气虚血衰，不能化赤为血，故经血质清稀，色淡红。冲任淤阻，气血运行不畅，故夹有血块。加味举元煎方中的黄芪具有补中益气之功效，为君药。党参、白术、炙甘草具有健脾益气、补益中气之功效，为臣药。升麻炭具有升阳举陷、固脱摄血之功效，为佐药。益母草具有化淤止血之功效。山茱萸、炒山药、熟地黄具有养血滋阴之功效。煅牡蛎、煅龙骨、乌贼骨具有收敛止血之功效。杜仲炭、姜炭、艾叶炭具有温阳摄血之功效。诸药合用可共奏健脾益气、化淤止血之功效。

4 讨论

崩漏之病名首载于《素问·阴阳别论》中：“阴虚阳搏谓之崩”。该病泛指一切下血势急之妇科血崩证。李东垣在《兰室秘藏》中曾提出：“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。中医认为，肾-天癸-冲任-胞宫功能的严重失调是引发崩漏的关键。冲任受损，经血得不到制约，非时而下，是崩漏发生的主要病机。导致崩漏的主要病机为虚（肾虚、脾虚）、淤、热（虚热、实热），三者可单独致病，又可协同致病。西医认为，青春期少女的下丘脑—垂体—卵巢轴尚未完全发育成熟，加之其学习压力过大、体育运动或劳动负荷过重，因此可导致其卵巢功能失调，进而引发青春期功血。西医治疗青春期功血的原则是止血、调整月经周期以及促进卵巢排卵，因此，常使用促凝血药物和性激素对患者进行治疗。但患者在使用上述药物进行治疗后，其病情易反复发作，且这些药物会对其下丘脑和垂体前叶产生较强的抑制作用，从而影响其卵巢的正常功能。本研究通过使用加味举元煎对患者进行治疗，有效地起到了健脾益气、化淤止血的作用，从而达到治疗青春期功血的目的。

本次研究的结果显示，这36例患者在接受治疗后，治疗结果为痊愈的患者有10例，为显效的患者有18例，为有效的患者有5例，为无效的患者有3例，其治疗的总有效率高达91.67%。这36例患者均未出现明显的不良反应。可见，用加味举元煎治疗青春期功血的临床效果显著，且安全性较高。