用超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的效果研究

朱赖超

（四川省仁寿县妇幼保健院超声科 四川 眉山 620500）

先天性心脏病（CHD）是指在胎儿发育的过程中，其血管出现异常或其心脏闭合不完全所致的心脏病。此病是胎儿发育过程中较为常见的一种疾病[1]。由于先天性心脏病患儿的心脏先天不足，故其在出生后很难存活过儿童期。因此，在产前使用超声心动图对胎儿进行先天性心脏病筛查具有非常重要的临床意义[2]。为此，笔者对2014年5月～2015年5月期间在我院进行超声检查的520例孕妇所怀胎儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月～2015年5月期间在我院进行超声心动图检查的520例孕妇所怀的胎儿。这些孕妇的年龄在21岁～37岁之间，平均年龄为29.6±2.7岁。她们的孕周为25～35周，平均孕周为28.5±2.4周。在这520例孕妇中，初产妇有317例，经产妇有203例。在妊娠期间，有20例孕妇出现发烧感冒的症状并服用了具有致畸作用的药物，有6例孕妇并发妊娠期糖尿病，有4例孕妇并发妊娠期高血压症。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法 对这520例孕妇所怀的胎儿均使用超声心动图进行产前检查，进行超声心动图检查的方法为：①使用Voluson E8超声诊断仪对这些孕妇所怀的胎儿进行检查，将探头的频率设为4.5MHz，使其能得到清晰可辨的多普勒二维声图像。②让孕妇取左侧卧位或平卧位。③先对胎儿及其附属物进行一般性的检查，进行检查的内容包括：明确胎儿的位置，观察胎儿的脊柱是否清晰。④在确定胎儿心脏的位置后，对其心脏的5组切面进行检查。这5种切面包括：动脉导管弓和主动脉弓切面、气管和三血管断面、上腔静脉和下腔静脉长轴切面、左心室流出道和右心室流出道切面、四腔心切面。观察胎儿这五组切面是否存在心脏结构异常和血管位置异常等情况。具体的方法为：A.对胎儿主动脉各段的夹层、走向、宽度进行全面的观察，以确定胎儿的血管是否存在异常及其是否存在主动脉弓离断、动脉导管不能闭合或主动脉缩窄的情况。B.观察胎儿肺动脉、主动脉和上腔静脉三根血管的走向、位置和比例，若胎儿血管的影像不清晰，就有存在血管畸形的可能性。C.观察胎儿右心房与上腔静脉和下腔静脉的连接情况。D.观察胎儿肺动脉和主动脉、大血管和心室之间的连接情况。E.观察胎儿房室的连续性、四腔的形态、大小、位置、房室瓣开放的形态和位置等，以判断胎儿心脏的完整性。

1.2.2 对这些孕妇的妊娠结局进行随访 在进行超声心动图检查时，若发现胎儿的心脏存在异常，应及时与孕妇及其家属进行沟通，让其在充分的考虑下，决定是继续妊娠还是进行引产。对决定引产的孕妇进行引产，然后在取得其同意的条件下，对引产出的胎儿尸体进行解剖，以确定胎儿是否存在心脏畸形的情况。对决定继续妊娠的孕妇，应在其正常分娩后，对新生儿使用超声心动图进行复查，以确定其是否存在心脏畸形的情况。

2 结果

进行超声心动图检查的结果显示，在这520例孕妇所怀的胎儿中，有514例孕妇所怀的胎儿为正常妊娠，有6例孕妇所怀的胎儿疑似患有先天性心脏病（其中有2例胎儿疑似存在室间膈膜缺损的情况，有1例胎儿疑似存在完全性大动脉转位的情况，有1例胎儿疑似存在左心发育不全的情况，有1例胎儿疑似存在右心发育不全的情况，有1例胎儿疑似存在完全性心内膜垫缺损的情况）。经后期对流产胎儿进行尸体解剖的结果及对新生儿进行复查的结果证实，这6例胎儿均患有先天性心脏病。使用超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的准确率为100%。这520例孕妇所怀的胎儿先天性心脏病的发生率为0.96%。

3 讨论

先天性心脏病是较为常见的生理缺陷性疾病。心脏功能损坏的程度直接关系到新生儿的存活率，严重地危害新生儿的生命安全。孕妇在怀孕期间若服用过一些致畸的药物或感染过风寒疾病，均可对胎儿产生不利的影响，极易使其发生先天性心脏病。相关的调查结果显示，我国胎儿先天性心脏病的发病率为8%～12%[3]。先天性心脏病对胎儿产生的影响主要有以下几个方面[4]：①先天性心脏病可导致胎儿发生心力衰竭，胎儿会因心脏负担过重而死亡。②先天性心脏病可增加胎儿肺部的血流量，极易使其发生肺部感染。③先天性心脏病可导致胎儿的血流动力学出现异常，使其发生心脑血管供养不足的情况，给其健康发育带来严重的影响。有研究表明，在胎儿发育到2～3个月时，通过超声心动图即可检查出其大血管或心脏结构的异常。另外，进行超声心动图检查不仅可检测出胎儿心脏的比例、位置、大小的改变，还可清晰分辨出胎儿心脏的各个房室、大血管、腔室间隔，并可提供其血流动力学改变和心血管畸形的全面数据。本次研究的结果显示，使用超声心动图诊断CHD的准确率为100%，这520例孕妇所怀的胎儿先天性心脏病的发生率为0.96%，此研究结果与梁雪村等人[5]的研究结果相符。

综上所述，用超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的准确性高。可将此检查方法作为产前筛查胎儿先天性心脏病的主要方法。

[1]白亚莲,魏亚娟,乞艳华等.超声心动图产前诊断CHD的临床价值[J].西安交通大学学报（医学版）,2011,32(6):768-771.

[2]郭宁,王玲,黄猛等.超声心动图诊断CHD的应用价值[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):551-554.

[3]刘彦红,宋惠玲,江丽萍等.超声心动图在诊断CHD中的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2010,18(4):325-328.

[4]王传香,童坤,王元瑗等.产前超声检查对CHD的诊断价值[J].山东医药,2012,52(26):68-69.

[5]梁雪村,黄国英.CHD的超声诊断及临床干预[J].实用儿科临床杂志,2012,27(1):4-7.