膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者的全程护理

袁碧军，傅文珍

(浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴　312000)



膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者的全程护理

袁碧军，傅文珍

(浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000)

总结60例膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者的全程护理。护理重点为术前做好评估和心理护理，同时协助医生做好造口定位；术后加强造口护理和一般护理，及时发现并处理并发症；出院后做好卫生宣教，定期随访和组织造口联谊等。60例患者恢复良好，均能掌握造口的护理方法，无造口并发症。

膀胱癌；尿流改道；腹壁造口；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.012

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[1]。膀胱癌尿流改道腹壁造口术虽然挽救了患者生命，但改变了患者排尿方式，使患者面临尿道腹壁造口引起的并发症和日常生活能力、性功能以及心理方面的问题。全程护理是一种将术前、术后护理归为一个整体，即患者从入院到出院后为其提供全程化、全面化、专业化的无缝隙服务，使患者享受到全面、系统、连续性的专业护理，进而使患者以积极的态度应对造口后的生活压力，并以最快的速度回归社会。2013年1月至2015年10月，本院泌尿外科对60例行膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者采用全程护理，效果较好，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组60例，男37例，女23例；年龄45～84岁，平均59.8岁；文化程度：文盲3例，小学30例，初中20例，高中5例，大学2例；视力：正常10例，异常50例；体型：正常30例，消瘦12例，肥胖18例；皮肤情况：全身皮肤完整；婚姻：已婚54例，离异2例，丧偶4例；医保：农保45例，医保15例；家庭年收入：5万～8万20例，6万～10万40例；宗教信仰：佛教20例，无宗教信仰40例；由家属陪护45例，医院看护陪护15例；均为膀胱癌，择期行膀胱癌尿流改道腹壁造口术。

1.2结果手术顺利，手术时间4～8 h。术后无并发症发生，60例患者住院15～20 d,平均住院15 d出院。出院后随访0.5～3年，无造口引起的并发症，有维持日常生活能力，能正常回归社会。

2　全程护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估收集患者资料，包括生活自理能力、视力、体型、皮肤情况、教育状况、支持系统(家庭、医保、经济状况)、心理状况、宗教信仰和社会交往，为下一步治疗提出有效资料。

2.1.2心理护理与患者建立良好护患关系，了解患者与家属对尿流改道、手术方式、并发症的认知程度与接受情况；给予心理支持和疏导，向患者说明手术必要性，介绍手术及造口方法，造口必要性及造口延续护理，增强患者的安全感及治疗信心；文盲和小学文化患者给予影像资料讲解，对文化程度相对高、又喜欢安静的患者给予纸质资料及成功病例的文献阅读，嘱患者家属提供良好的家庭环境，积极关注患者心理、生理状态，激励患者健康、自信生活。本组患者经上述护理，心态较平稳，能配合医护人员开展下一步治疗。

2.1.3造口定位术前1 d，由专业造口师、医生、责任护士和患者共同行造口定位，选择合适的造口位置，在脐与左髂前上棘连线的内上1/3交界处，位于腹直肌上，横结肠造口在剑突至脐连线中点的右侧，避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起[2]，再用油性笔作2 cm大小的圆圈标识，用半透明膜覆盖，为术中定位依据；作好标识后，嘱患者洗澡时避免擦拭。协助患者试戴造口袋，以评估造口位置安全的程度。本组患者试戴造口袋均效果较好。

2.2术后护理

2.2.1造口护理术后患者均采用二件式造口袋，由于回肠造口经造口处会排出肠黏液，住院期间每天予以等渗盐水棉球擦拭造口，清除肠黏液，防止造口堵塞，指导患者及家属观察造口位置、形状、颜色、支架管、黏液、造口周围皮肤及造口功能[3]。教会患者及家属更换造口袋的步骤[4]：术后第1次，先示范更换造口袋；第2次，开始教患者及家属更换造口袋；第3次开始，让患者或家属参与更换造口袋；第4次，在专业人士指导下患者或家属换造口袋。本组患者住院期间无造口护理并发症。

2.2.2一般护理密切观察患者生命体征，意识状态，记录尿量及引流量，观察引流液的量、性状、颜色，保持切口敷料干燥、清洁，妥善固定各管道，并保持通畅；鼓励患者及早床上活动，防止肠黏连及下肢静脉血栓形成。本组患者生命体征平稳，均能按医嘱及早床上活动，未发生肠黏连及下肢静脉血栓形成等并发症。

2.3出院护理

2.3.1出院宣教出院前1 d建立造口患者档案，发放联系卡，登记可联系的电话及家庭住址，发放出院指导书；指导患者定期门诊复查，避免进食辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果、蔬菜，每日饮水2 000～3 000 ml,保持大便通畅，穿衣宜选柔软、舒适、宽松的棉质衣服，裤子弹性适中，不宜过紧，避免造口受压，一般术后体力恢复后可参加工作，但避免重体力劳动，注意休息，以免引起造口疝，适当参加社交活动，适当锻炼，如慢跑、旅游、乒乓球等。

2.3.2随访出院后每半个月电话随访，随访内容包括造口的相关知识、护理技术指导、并发症，询问有无皮炎、漏尿、造口乳头回缩等的情况及处理方法，告知若出现腹痛、腰痛或血尿、尿液混浊、引流不畅，及时就诊[5]；适时行心理调适，了解患者社交、饮食、活动情况，康复知识掌握情况，家庭及社会支持系统支持情况，告知复诊时间。建立QQ群，为患者搭建沟通平台，并通过QQ群定期发送造口护理视频、造口联谊等信息，对患者及家属QQ留言定期回复。定期家庭回访，本院泌尿外科医护人员上门随访，进行现场指导，让患者及家属熟练掌握造口袋的更换及护理。本组患者出院后均无造口引起的并发症，能维持日常生活。

2.3.3造口联谊组织造口联谊，让同一类患者集聚在一起，邀请造口患者分享经验、体会、心得，相互宣泄，相互支持，病友之间相互交流，以增强患者战胜疾病的信心，减轻心理负担，树立社交信心、早日回归社会。

3　小　　结

膀胱癌实施尿流改道腹壁造口术后的患者是一个特殊人群，由于尿道改变，患者心身受到很大影响。护理重点是术前做好患者评估和心理护理，以全面了解患者情况，同时协助医生定位好造口位置；术后重视造口护理，并教会患者及家属更换造口袋，做好一般护理；出院后做好出院宣教，同时重视患者出院后随访和造口联谊，使患者尽快回归社会。

[1] 李雪梅，郑奇，陈志文，等.51例膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2010,45(11):974.

[2] 刘婷，杜月娥，徐为.老年患者肠造口的术前定位与护理[J].护理实践与研究,2013,10(20):40-42.

[3] 王俊，余力锐，黄麟雅，等.65例尿路造口全程化护理效果初探[J].北方药学,2014,11(8):186-187.

[4] 俞玲英，杨敏，邱琰婷.二件式可脱卸造口袋在膀胱癌患者术后造口护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):95-96.

[5] 夏伟群，夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口的围手术期护理[J].护理与康复，2012，11(4):329-330.

袁碧军(1977-)，女，本科，主管护师.

2016-07-06

R473.6

B

1671-9875(2016)10-0961-02