胆管内移位塑料支架取出术的护理配合

万小雪 阳桂红 彭春艳 马久红

(南昌大学第一附属医院消化内镜中心，江西 南昌 330006)

胆管内移位塑料支架取出术的护理配合

万小雪 阳桂红 彭春艳 马久红

(南昌大学第一附属医院消化内镜中心，江西 南昌 330006)

目的 探讨胆管内移位塑料支架取出术的护理配合。方法总结2010年1月—2014年6月39例内镜下取出胆管内移位塑料支架的护理配合方法。结果39例胆管塑料支架胆管内移位患者支架全部取出。结论在内镜下取出移位的胆管塑料支架是一种安全可靠、简单有效的方法，在护理配合时做到术前备齐用物，术中默契配合、熟练操作，可缩短手术时间，提高成功率。

胆管支架移位； 支架取出术； 护理配合

Biliary stent migration; Stent removal surgery; Nursing cooperation

胆管塑料支架是治疗胆管疾病的常用方法，但支架移位是手术后期的并发症之一。特别是支架向胆管内移位，会造成引流失效，需再次行ERCP将其取出。我院2010年1月—2014年6月，在内镜下取出向胆管内移位塑料支架39例，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例胆管塑料支架向胆管内移位患者，其中男18例，女21例，年龄23～82岁；包括胆管癌3例，十二指肠乳头病变3例，胆管结石EST取石术后33例；均为X线或内镜下诊断为支架向胆管内移位。

1.2 方法 采用Olympus CV-260系列十二指肠镜，取石网篮、圈套器，Cook公司取石球囊、乳头柱状气囊。静脉麻醉后经口将十二指肠镜插入十二指肠降段，见支架自乳头开口处消失，用取石网篮或取石球囊将支架沿胆管纵轴方向牵拉出乳头口，再用圈套器套住支架末端，将支架取出体外；如不易取出者可用乳头柱状气囊扩张乳头开口后再取。

1.3 结果 39例患者支架全部取出，其中5例行乳头开口柱状球囊扩张后取出。用网篮取出4例，用球囊加圈套器取出28例，用球囊加网篮加圈套器取出7例。

2 护理配合

2.1 术前准备 了解患者原有塑料支架置入时间，支架的类型及型号，以便选择合适的内镜和支架取出附件。根据评估支架取出的难易程度，将用物准备齐全。由于有时需多种方法联合操作，因此，凡是可能要用到的器械及附件均应备齐。一旦需要使用，可及时递送给操作医师，以便缩短手术时间。

2.2 术中配合 一旦确定支架向胆管内移位，立即根据操作医师需要递送器械，并积极主动配合。

2.2.1 使用取石网篮取支架时的配合 胆管显影后，将取石网篮顺着支架方向插入胆管，在支架末端的下方打开网篮，医师将网篮往上推送，护士配合医师缓慢收拢网篮，并在X线下监视网篮有无收到支架末端。如收到支架末端继续将网篮收紧，缓缓将支架牵拉出乳头开口，并由内镜钳道取出体外；如没有收到支架重复上述步骤，也可使用可旋转网篮，打开网篮后在支架下方顺时针方向缓慢旋转，使支架末端更容易嵌入网篮内，X线下监视收到支架末端后一边将网篮往上推，一边缓慢收网篮。

2.2.2 使用取石球囊取支架时的配合 插管成功行胆管造影，将导丝插入胆管并越过支架。在导丝引导下将取石球囊放在支架中段以上位置，打气充起球囊，利用取石球囊与塑料支架之间产生摩擦力，从而将塑料支架牵拉至乳头外[1]。再改用圈套器套住支架末端，由内镜钳道取出体外。在操作过程中，根据胆管直径调整球囊大小；医师在往胆管外牵拉支架时，护士应向胆管内送导丝，使导丝保留在胆管内，避免支架牵拉不成功时要重新送导丝进胆管。

支架末端在乳头开口内无法取出时，可调整支架末端与胆管的方向，使其保持一致，利于支架取出。如反复调整方向支架末端仍取不出，可用乳头柱状气囊扩张乳头口，提高支架取出的成功率。

2.3 注意事项 (1)支架末端取出胆管时应在X线监视下进行，抓取和牵拉动作幅度避免过大，且需不断调整取石网篮及球囊与支架之间的位置，提高支架取出成功率。(2)取支架时支架末端方向与胆管轴向一致为宜，防止损伤胆管及肠道。(3)取支架时如反复调整方向但支架末端仍不出乳头口时，可用乳头柱状气囊扩张乳头开口，便于支架末端取出乳头开口。(4)取支架过程中取石球囊气囊充气大小应根据胆管直径来调整注入气体量，向胆管外牵拉支架时力度适中，用力过大，易引起胆管机械性损伤，过小则牵拉塑料支架时摩擦力不够，易造成牵拉无效。(5)为保证支架能够通过内镜钳道而无需退出内镜，常选用钳道直径为4．2 mm TJF-260型十二指肠镜。

3 小结

内镜下胆管塑料支架引流术，是目前治疗胆管良恶性疾病的主要方法[2]。其晚期并发症有支架阻塞、支架移位、滑脱支架所致的胆管或十二指肠黏膜损伤。胆管支架移位在支架放置并发症中所占比例并不高，国内外报道其移位并发症发生率约为3%左右[3],但一旦发生往往不易取出。支架发生移位可导致黄疸、疼痛和急性胰腺炎等严重并发症，通过内镜检查及ERCP可确诊。在内镜下取出向胆管内移位的胆管塑料支架是一种安全可靠、简单有效的方法，在护理配合时做到术前用物准备齐全，术中与操作医师默契配合，操作技巧熟练，可缩短手术时间，提高成功率，起到事半功倍的效果。

[1] 时之梅，陆蕊，黄慧等.胆管塑料支架末端位于乳头内取出方法探讨[J].中华消化内镜杂志，2011,28(12):704-705.

[2] 黄永德，宛新建，孙振兴.2例胆管塑料支架移位致十二指肠穿孔[J].中国内镜杂志，2005，11(12)：1329-1330.

[3] 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：187-194.

万小雪(1978-)，女，江西新建，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.036

2015-07-20)