固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的护理

陈思红 文梦灵 黄友妮

(中山大学附属第三医院儿科，广东 广州 510000)

固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的护理

陈思红 文梦灵 黄友妮

(中山大学附属第三医院儿科，广东 广州 510000)

目的 总结应用固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗56例肺透明膜病患儿的护理经验。方法护理过程中，注意做好固尔苏用药前的准备，正确配制药液及注药，做好鼻塞式持续气道正压通气护理，密切观察病情，保证营养和水份的摄入，预防感染，加强基础护理。结果经治疗，患儿皮肤颜色转红、血氧饱和度值逐渐升高，除1例家属原因自动出院，其余55例均治愈出院。结论固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗过程中，积极有效的护理方法是提高患儿生存质量和治愈的重要保证。

新生儿肺透明膜病； 固尔苏； 鼻塞式持续气道正压通气； 护理

Neonatal pulmonary hyaline membrane disease； Curosurf； Nasal continuous positive airway pressure; Nursing

新生儿肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)，又称新生儿呼吸窘迫综合征(Respiratory distress syndrome，RDS)，多见于早产儿，主要是由于肺表面活性物质缺乏所致[1]。临床表现为早期出现的呼吸窘迫，包括紫绀、呻吟、吸气性三凹征及呼吸急促，如不及时治疗，患儿可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡[2]。发病率占新生儿死亡原因的30%，早产儿死亡原因的50%～70%[3]。固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气(Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病疗效肯定，提高了早产儿抢救率，且方法简单，无创伤，并发症少，预后良好，值得临床推广[4]。我院2014年1—10月收治56例新生儿肺透明膜病，所有患儿均选用固尔苏(意大利凯西制药公司，Chiesi farmaceutici S.P.A)，又称为气管滴注用猪肺磷脂混悬液，联合鼻塞式持续气道正压通气进行治疗，取得良好效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例患有肺透明膜病的新生儿中，男32例，女24例。胎龄27～33周51例，平均29周；胎龄34～36周5例，平均35周。Apgar评分，1 min 4～7分34例，>7 min 22例，平均6分，患儿入住我科的时间为出生后20～120 min，平均30 min 。全部患儿均给予新生儿常规护理、采用一次性经口气管插管后向气管内注入固尔苏、拔管后连接NCPAP装置供氧。

1.2 结果 治疗6 h后，患儿皮肤颜色转红，经皮血氧饱和度逐渐升高，呼吸窘迫症状明显改善。56例使用NCPAP装置时间：1～3 d 9例，4～6 d 16例，7～14 d 31例，平均使用时间8 d。其中1例因家属考虑家庭经济困难无力承担医疗费用而要求放弃治疗出院；2例并发动脉导管开放；4例并发肺部感染，经治疗后均痊愈出院。

2 护理

2.1 一般急救护理

2.1.1 物品准备 包括预热辐射台、温箱、心电监护、气管插管导管、无菌手套、呼吸囊、吸氧装置、吸痰装置、丝绸胶布、急救药品和物品、备好NCPAP装置并调好参数置于温箱旁。

2.1.2 药物准备 固尔苏应避光贮存在2～8 ℃的冰箱内。使用前应检查药物外观有无变色，并提前1 h将固尔苏取出置于常温下，自然升温至37 ℃后使用。若急用时可置于手心做轻轻搓掌动作，使固尔苏成均匀的混悬液，并温化至37 ℃，避免摇晃，防止泡沫形成影响剂量，再用2 mL无菌注射器抽出药液，并连接4.5号头皮针备用。

2.1.3 使用固尔苏前急救护理 将患儿置于预热好的辐射台上，使用自动肤温探头，使腋温维持在36.5～37 ℃。持续心率及血氧饱合度(SpO2)监测，根据情况给氧。迅速建立静脉通路并保持通畅，以备急救时用药。进行气管插管前应清理呼吸道，每次吸痰时间<15 s，吸痰负压8～13.3 kPa[5]。摆好体位，予患儿肩下垫一小毛巾，保持头和身体的协调一致，防止颈部扭曲引起呼吸道不畅，确保气管插管过程的顺利进行。

2.2 使用固尔苏的护理

2.2.1 气管内注入固尔苏 协助医生，严格无菌操作技术下将气管导管插入气管，确保气管插管位置正确，吸净呼吸道内分泌物，以确保固尔苏能够在双肺均匀分布。连接呼吸囊持续加压给氧。在不中断呼吸囊加压给氧、心电监护下经皮血氧饱合度100%情况下，气管插管用Ⅱ型安尔碘消毒待干后，将抽好固尔苏的头皮针以30°左右的角度进针刺入气管导管(约唇上3 cm)内。患儿采用仰卧位、左侧、右侧卧位均等缓慢注入固尔苏到达肺内，再注入2 mL空气，持续正压通气至少10 min，使药液更好地在肺内分布吸收，再拔除气管导管给予NCPAP装置给氧。

2.2.2 操作过程注意事项 密切监测血压及心率，维持心血管功能的稳定。同时观察患儿面色、血氧饱和度的变化及有无药液外溢情况。30 min后复查血气分析。根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用。为使药液更好地在肺内分布吸收，减少药液的浪费，除非有明显有呼吸道阻塞症状，用药后6 h内勿翻身、拍背、吸痰。

2.3 给药后的护理

2.3.1 NCPAP的护理 NCPAP的应用指征：FiO2>30%，PaO2<6.67 kPa或SpO2<90%[6]。通常情况下，NCPAP初调参数为：FiO250%～70%，Flow 4～6L/min，PEEP 0.294～0.490 kPa[7]，再根据患儿动脉血气分析结果或经皮血氧饱合度情况，随时调整参数，维持动脉血气分析：PaO26.67～10.7 kPa或SpO290%～97%，PaCO2<8.00 kPa，避免氧中毒。

2.3.1.1 暖箱内使用NCPAP 拔除气管插管后将患儿置于暖箱内使用NCPAP，暖箱温度维持在32～34 ℃，患儿肛温维持在36～37 ℃。给予仰卧位，肩部垫高2～2.5 cm，NCPAP前置管应与婴儿面部平行，不要向上或向下倾斜，并允许患儿有活动空间，确保管路有相应重量支撑。妥善固定管道，防止牵拉造成鼻塞脱出或鼻中隔压伤。保持呼吸环路的密闭性，避免因患儿哭闹或张口，影响治疗效果。

2.3.1.2 帽子选择及护理 根据患儿头围大小选择合适的帽子，帽子后面边缘应在颈背部，两侧应包耳，前达眉毛，以减轻对鼻部的压迫，避免出现鼻中隔皮肤破损。

2.3.1.3 鼻塞的选择及护理 根据患儿鼻孔大小选择合适鼻塞，鼻塞应完全填满双侧鼻孔，妥善固定，松紧适宜，维持呼吸道持续正压。鼻塞与鼻中隔之间至少有2 mm间隔；使用安普贴(裁剪成猪鼻子)，必要时可使用两层，贴于患儿鼻中隔，每天更换一次，若有软化、发白现象应及时更换；每隔2 h进行一次鼻部按摩，避免鼻塞长期压迫造成鼻中隔损伤。观察鼻中隔皮肤受压情况，及时处理受压皮肤。若病情稳定，每隔2 h取下鼻塞，每次15～20 min，以减轻鼻塞对鼻中隔的压力。

2.3.2 病情观察 观察患儿皮肤颜色、经皮血氧饱和度、前囟、肌张力情况；观察患儿胸廓起伏情况及呼吸节律、频率变化。观察全身有无水肿、硬肿及末梢循环情况；观察喂养及大小便情况；观察有无肺出血、颅内出血等并发症前兆；准确记录24 h出入量，尤其是尿量，发现少尿(尿量<1 mL/kg·h)，应及时报告医师。

3 小结

固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病治疗效果显著，对患儿进行积极有效的护理至关重要。不仅可提高患儿的生存率，还可以将不良预后发生率降至最低，从而提高患儿的生存质量。

[1] 胡亚美，江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：1140-1143.

[2] Sweet DG，Camielli V，Greisen G，et a1.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2013 update[J].Neonatology，2013，103(2)：353-368.

[3] 郏琴，孙建华，杨庆南，等.新生儿重度肺透明膜病表面活性物质的替代治疗[J].实用儿科临床杂志，2001，16(2)：85-86.

[4] 王海慧，贾宝珠.肺泡表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].基础医学论坛,2014，18(5)：579-580.

[5] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997:384 -387.

[6] 王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:115-118.

[7] 杨丽，丁效国，杨琦，等.气管内注入肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病26例疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36(10)：106-107.

陈思红 (1987-)，女，广东，本科，护士，从事临床护理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.018

2015-06-28)