三乙醇胺防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果观察及护理

罗朝霞 江华容 陈大春 陈国焱

(贵州医科大学护理学院 贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550001)

三乙醇胺防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果观察及护理

罗朝霞 江华容 陈大春 陈国焱

(贵州医科大学护理学院 贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550001)

目的 观察三乙醇胺在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的应用效果。方法回顾性总结2011年6月—2014年6月在我院行诱导化疗和同步放化的鼻咽癌患者的病历资料330例，总结三乙醇胺在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果及相应护理。结果发生放射性皮炎的患者共有291例，其中发生Ⅰ级放射性皮炎282例次，平均持续时间20.87 d；Ⅱ级放射性皮炎127例次，平均持续时间16.21 d；Ⅲ级放射性皮炎30例次，平均持续时间10.82 d；Ⅳ级放射性皮炎2例次，平均持续时间8.5 d 。结论三乙醇胺用于鼻咽癌患者放射性皮炎的预防和治疗，能够有效的减轻鼻咽癌患者放射性皮炎的发生程度，效果满意，保证患者放疗计划的顺利实施，提高患者舒适度。

三乙醇胺； 鼻咽癌； 放射性皮炎； 护理

Triethanolamine； Nasopharyngeal carcinoma； Radiodermatitis； Nursing

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国及东南亚各国高发肿瘤之一，其发病率正逐步上升，由于其解剖和病理学的特点，放射治疗仍是治疗鼻咽癌的主要方法[1]。但由于鼻咽癌放射治疗的靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，而且颈部皮肤皱褶多，易受头发、衣物的摩擦损伤，因此，容易发生急性皮肤放射损伤[2]。这不但给患者带来了痛苦，影响放疗计划的顺利实施，还可延长患者住院时间，加重患者的经济负担，降低住院患者满意度，同时也会对临床疗效产生不利影响。故在临床上有效地防治放射性皮炎的发生显得尤为重要。我院对放疗联合化疗的鼻咽癌患者采用三乙醇胺乳膏用于防治放射性皮炎，取得较好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性查阅2011年6月—2014年6月在我院行诱导化疗和同步放化的鼻咽癌患者的病历资料330例。纳入标准：(1)经组织病理学确诊为鼻咽癌的患者并首次接受放疗。(2)治疗方案为诱导化疗联合同步放化疗的患者。(3)原发灶放射剂量≥60Gy。(4)全身卡洛夫斯基健康状况评分(KPS)≥70分。(5)年龄18～60岁，性别不限。(6)均采用6-MV线常规外照射。330例患者中，男247例，女83例；年龄18～60岁，平均年龄46.7岁；放射剂量62.72～73.60Gy。

1.2 方法 严格按照纳入标准选择病例，双人核对无误后详细记录已纳入患者的放射性皮炎发生情况及其相关的护理记录，确保数据真实可信，以便后期资料的整理、分析。

1.2.1 评价标准 患者放射性皮炎分级情况及发生皮肤损伤的照射剂量均采用美国放射肿瘤学研究中心和欧洲放射肿瘤学会的皮肤急性放射损伤分级标准[3]。具体分级如下：0级：基本无变化；I级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；IV级：溃疡，出血，坏死。

1.2.2 三乙醇胺乳膏使用方法 责任护士在确定患者放疗时间后，到患者床前向其讲解三乙醇胺乳膏的原理、使用方法，以及其对预防和治疗放射性皮炎的重要性，指导患者从放疗的第1天就开始使用三乙醇胺乳膏，每日2次，于放疗后、睡前均匀涂抹在大于放疗局部皮肤2 cm范围内，每次用量约1 mL。责任护士每天早晚观察皮肤局部变化情况，并记录。

1.3 结果

1.3.1 患者发生放射性皮炎分级情况 330例患者中，0级39例，Ⅰ级282例，Ⅱ级127例，Ⅲ级30例，Ⅳ级2例。

1.3.2 患者首次发生皮肤损伤的照射剂量情况 <20Gy 44例，20～39Gy 178例，40～60Gy 66例，>60Gy 3例。

2 护理

2.1 放射治疗前的护理

2.1.1 心理护理 责任护士在充分了解患者的具体情况下，制订有针对性的、个体化的方案，传递“我与您一起面对疾病”的信息，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 健康宣教 对放疗前的患者开展小课堂，讲解放疗前的准备、副反应及其预防方法，发放通俗易懂、图文并茂的宣传手册。在放射性皮炎预防和治疗方面，主要内容是告知病人保持皮肤清洁干燥，穿着柔软、宽松、低领的棉质内衣，避免粗糙衣物摩擦皮肤；告知并督促患者放疗前理发、剃胡须，勿用刀片等工具，剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤；告知并督促患者注意头面部清洁卫生，口腔疾患彻底治疗后再进行放疗，有龋齿者应拔除，放疗后三年内不拔牙，避免因拔牙引起放疗后机体抵抗力下降造成慢性骨髓炎、骨坏死[4]；指导女性患者不要戴金属物品，如别针、耳环等，老年患者告知其有金属牙托或义齿的应取下，因金属能吸收放射线和增强放射效应[5]；指导患者开始放疗后不要让放疗部位皮肤暴露在阳光下，以免诱发或加重皮肤受伤。

2.1.3 营养支持 责任护士深入病区指导患者饮食，均以清淡、低脂、无刺激、易咀嚼的半流质和软食为主，多食新鲜的蔬菜水果，以促进营养的吸收；告知患者开始放疗后要多饮水，以增加尿量，有效排出毒素，减轻全身反应；对于饮食较差的患者，增加一些调味剂来提高患者的食欲；放疗合并化疗的患者常因其毒副反应而引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，导致患者水和电解质失衡，此时应密切关注患者的营养状况。

2.1.4 环境支持 为患者的休养、康复提供温馨、整洁、舒适的病房环境，告知家属及探视人员避免购买鲜花等有刺激性气味的物品，以免引起患者和病友的不适；保持病房合适的温湿度，以免因气温过高或湿度过大不利于局部皮肤的修复。

2.2 放射治疗中的护理 除了常规的心理护理、皮肤护理，局部外用药物是首选的防护手段[6]。我们主要应用三乙醇胺对此进行防治。在此期间责任护士密切观察患者生命体征、放射皮肤局部情况，及时发现患者放、化疗后的毒副反应，以及患者血象情况等，保证患者安全。

2.3 放射治疗后的护理 在放疗结束后配合医生对患者进行一次全面的体格检查，如肝肾功能检查等，以便根据患者身体状况合理安排患者出院休养或继续治疗；告知患者放疗结束后仍需继续保持照射野皮肤，运用丝巾、遮阳伞等避免紫外线照射，以免发生迟发反应；指导患者平时不能用力挤鼻或抠鼻，如有不适，应立即返院治疗；饮食以高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化为佳，合理搭配膳食，食物多样化以满足机体能量的需求；遵医嘱定期复查。

2.4 皮肤护理 指导患者用温水和柔软的棉质毛巾轻轻沾洗局部放射野皮肤，局部禁用肥皂水、沐浴露等对皮肤进行擦洗；告知患者局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免不必要的冷热刺激如：热敷、冷敷；告知患者外出时用丝巾、遮阳伞等防止日光直接照射；严禁搔抓放射野皮肤，皮肤脱屑时，不能用手撕脱。

3 小结

鼻咽癌由于其病理特点和解剖学位置特殊，放射治疗成为其治疗的主要方法。但因放射治疗所带来的急性皮肤损伤加重了患者的痛苦、延长了患者的住院时间、增加了患者的医疗负担、降低了住院患者满意度。故护理人员在患者放疗过程中落实健康宣教、良好的营养支持、舒适的病房环境、有效的实施防护措施均能有效地降低或延缓放射性皮炎的发生及其分级的严重程度。

[1] 葛树敏，唐世芳.鼻咽癌放射性皮炎护理进展[J].护理实践与研究,2013，10(10)：123-125.

[2] 湛永滋,黄昌杰,黄剑锋.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮肤损伤的临床观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(1):57-58.

[3] Barlund M，Forozan F，KononenJ，et al.Detecting activation of ribosomal protein S6 kinase by complementalry.DNA an tissue microarray analysis[J].T Nad Cancer Inst，2000，92(15)：1252.

[4] 汪君洁,柯红.鼻咽癌放疗护理及饮食指导的心得体会[J].医放前沿,2014,6(11):126-127.

[5] 徐娟，王淑云，赵建琴,等.放射性皮炎的防护进展[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):40-42.

[6] Maddock-Jennings W，Wilkinson JM，Shillington D.Novel approaches to radiation-induced skin reactions：a literature rev Jew[J].Complementary Therapies In Clinical Practice，2005，l1(4)：224-231.

罗朝霞(1990-)，贵州遵义，在读硕士，护师，研究方向：内科危重症护理

江华容，E-mail：jianghuarong@163.com

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.015

2015-06-16)