10例外伤性小肠破裂的诊治体会

柳绿奎

(崇阳县石城镇卫生院，湖北 崇阳 437500)



10例外伤性小肠破裂的诊治体会

柳绿奎

(崇阳县石城镇卫生院，湖北 崇阳 437500)

关键词：外伤性小肠破裂；诊断；治疗

1临床资料

1.1一般资料选取2008—2014年我院收治的10例小肠破裂的病例进行回顾性分析。男8例，女2例，年龄10～58岁，其中撞击伤6例，挤压伤2例，坠落伤2例。

1.2临床表现全组首诊病例均有不同程度的腹痛，其中有典型的腹膜炎症状者6例，4例伴有不同程度的休克。

1.3辅助检查全组均行腹腔穿刺和X线腹部透视检查，腹腔穿刺首次阳性结果7例，再次穿刺阳性3例。腹部透视阳性结果5例。

1.4治疗与结果全组均行手术治疗，其中单纯行肠修补术7例，肠部分切除吻合术3例，同时作脾切除术1例，膀胱修补术1例，合并切口感染1例，腹腔残余感染2例，全部痊愈出院。

2讨论

2.1诊断本组病例多数具备如下特征： 外伤暴力大，受力部位明显； 持续性腹痛存在，呈进行性加重； 腹膜炎体征明显。腹腔穿刺简单易行，快速诊断，不受自身条件的限制，能为早期诊断提供依据[1]。腹穿腹透呈阳性，支持诊断，但亦有少数患者，因损伤部位的特殊，首诊呈阴性，应引起重视。如本组有3例患者首诊呈阴性，应从以下几方面进行分析：①经综合非手术治疗3～6h，腹痛不减轻并出现腹胀，肠鸣音消失等腹膜体征，除有持续性腹痛以外，无任何阳性体征，但经过动态的观察及变换患者体位进行穿刺和温盐水灌肠等方式后，再次穿刺均呈阳性，临床症状亦逐渐明显。术中所见这3例患者均为小肠下段破裂，因此首诊呈阴性可能与穿孔较小，肠内容物流出较少及穿孔位于小肠下段(近回盲部)，肠内容物的化学性物质减少，对腹膜的刺激减少等情况有关。②要注意合并伤的发生，根据患者受伤前的情况、暴力性质、腹痛程度及扩散速度等是观察多器官损伤的要点。本组有1例患者，根据其受伤的性质，腹痛扩散程度和临床表现，以及其他辅助检查(如上导尿管膀胱内无尿液流出)，考虑合并有膀胱破裂，经手术证实，术前诊断正确。③要动态进行观察，力求诊断正确，排除其他器官损伤的可能。如本组有1例患者，除有持续性上腹和腰背部疼痛以外无腹膜刺激征等其他阳性体征，根据受伤性质和X线检查，排除腰椎骨折，根据B超和化验检查，排除肾挫伤，经过综合分析，考虑为十二指肠损伤，经剖腹探查，术中见腹膜后十二指肠周围有血肿，切开后腹膜，证实为十二指肠第二段右侧壁有一小破裂。对于十二指肠损伤，根据损伤程度及条件具体处理[2]。

2.2治疗小肠破裂的预后取决于早期的诊断和合理的治疗，闭合性单纯小肠破裂的治疗越早效果越好，预后与治疗早晚直接相关，只要确诊均需及早手术。本组1例小肠破裂合并脾破裂并休克的患者，因术前积极进行了扩容和抢救休克等治疗，迅速手术，术后患者恢复良好。 术中探查要有防止多器官损伤的意识，不能满足于发现一处损伤，应全面细致的探查，注意隐蔽的小肠损伤。手术时，切口要大，显露要清楚，探查应顺序检查十二指肠、小肠、结肠，要注意多段肠管的损伤和其他器官的损伤，本组2例患者有多处肠管破裂，肠袢有严重挫伤，肠壁已失去活力，作了小肠部分切除吻合术。2例合并有肠系膜挫伤，1例合并脾破裂，1例合并膀胱破裂，术中均作了对症处理。 关腹时要注意彻底清洗腹腔， 腹腔内要放置有效的引流管，以减少肠间脓肿和腹腔脓肿的发生。术后要根据受伤的性质、部位和程度，制订相应的治疗措施。

参考文献：

[1]刘作民.42例外伤性小肠破裂的临床治疗体会[J].中国实用医药，2010，5(16):91

[2]王平.十二指肠损伤的诊断和肠道重建方法[J].临床外科杂志，1998，5(3)：132

(收稿日期：2016-02-16)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0178

中图分类号：R656.7

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0178-02