老年患者腹腔镜下胃癌切除术的围手术期护理

杨双丽

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)



老年患者腹腔镜下胃癌切除术的围手术期护理

杨双丽

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 探究老年患者腹腔镜下胃癌切除术围手术期中的综合护理效果。方法 抽选我院78例接受胃癌切除术治疗的老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组采用常规护理，观察组采取综合护理，比较两组患者手术各项指标、并发症和护理满意度。结果 观察组胃管拔除时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组无任何并发症发生，并发症发生率明显低于对照组的10.26%(P<0.05)；观察组护理满意度为94.87%，对照组护理满意度为76.92%，观察组护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论 在老年患者腹腔镜下胃癌切除术的围手术期给予综合护理措施，有助于患者恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度。

关键词：老年；腹腔镜；胃癌切除术；围手术期；综合护理

胃癌是常见的恶性肿瘤，发病人群多为50岁以上，以男性居多。临床上胃癌主要通过手术切除来治疗，随着医学水平的提高和医疗技术的发展，微创手术渐渐取代了传统的开腹手术。腹腔镜下胃癌切除术因其创口小、恢复快、疤痕小等优点在临床上被广泛使用，但仍有部分患者存在术后并发症的情况[1，2]。为了提高胃癌患者术后的生活质量，改善预后，我院对39例接受胃癌切除术的患者实施了围手术期的综合护理措施，与行常规护理的患者作出了效果比较，现作以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月～2014年2月期间在我院接受胃癌切除术治疗的患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均为39例。两组胃癌患者均按照TNM 分期系统划分，T细胞及亚群的含量无显著差异，无远处转移和邻近器官清扫，均采用腹腔镜胃癌根治术治疗。其中对照组中男25例，女14例；年龄50～77岁，平均(66.58±1.46)岁；胃体癌24例，胃窦癌9例，胃贲门癌6例；合并倾倒综合症13例，合并低血糖16例，合并贫血10例。观察组中男26例，女13例；年龄51～76岁，平均(67.49±1.35)岁；胃体癌25例，胃窦癌8例，胃贲门癌6例；合并倾倒综合症15例，合并低血糖15例，合并贫血9例。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方法，包括术前的准备：血常规检查、肝功能以及凝血功能的检查、心电图监测等，术中的积极配合，术后的基础护理：吸氧、血压脉搏的监测等。

观察组则在围手术期中采用综合护理措施，加强心理护理、饮食护理、皮肤护理、监测密度、引流管护理、康复运动等方面，具体方法如下：

1.2.1术前护理手术前患者往往在检查前会感到不安和紧张，因此医护人员首先应安抚患者的情绪，对患者提出的问题耐心回答，可针对此次手术治疗的目的、方法、注意事项以及不良反应等向患者及其家属详细说明。给予患者营养支持，由于胃癌患者消化功能低下，所以改善患者的食欲是术前护理的一项重要内容。嘱咐患者选择高热量、高蛋白、高维生素流质食物进食，可给予患者静脉补充维生素。清洁患者的脐孔周围皮肤，避免术中出现切口感染。在手术前1d晚上给予患者常规灌肠，排除肠道内积气，减轻腹胀不适，术前12h禁食、水。

1.2.2术中护理检查手术器械，保证器械的完好、灭菌合格。另患者取仰卧位，保护好患者的隐私部位，适当予以遮挡。手术过程中做好医生的配合工作，密切观察患者的生命体征，监测血氧饱和度，避免不良反应，做好手术过程中意外情况的预防。

1.2.3术后护理术后6h待患者生命体征稳定后，调整患者合适体位。指导患者家属对患者下肢做适当按摩，并协助患者做下肢屈伸运动。术后每1～2h顺向挤压引流管一次，保持引流管的通畅，防止引流管受压、脱落。做好伤口护理，如出现出血较多，则及时通知医生，避免不良后果。术后禁食禁水，排气后可饮少量水。患者出院时，嘱咐患者平时要注意的细节，注意休息，加强锻炼，增强免疫力。忌辛辣食物，饮食尽量选择清淡食物，少食多餐。

1.3观察指标记录两组患者的胃管拔除时间、肛门排气时间、住院时间，观察两组患者的并发症发生情况，对护理满意度作出回访调查。

2结果

2.1手术指标对照组的胃管拔除时间为(6.34±0.42)d，观察组为(3.75±0.32)d，两组差异显著(P<0.05)；对照组肛门排气时间为(4.97±0.32)d，观察组为(3.12±0.02)d，两组差异显著(P<0.05)；对照组的住院时间为(9.15±1.58)d，观察组的住院时间为(6.04±1.24)d，两组差异显著(P<0.05)。

2.2并发症观察组无并发症发生，对照组出现了4例并发症，其中切口感染2例，肺部感染2例，并发症发生率为10.26%，两组差异显著(P<0.05)。

2.3护理满意度对照组护理满意度为76.92%，观察组护理满意度为94.87%，两组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

腹腔镜下胃癌切除术是一种微创性的手术治疗方法，疗效显著，对于老年胃癌患者而言是理想的选择。但由于老年人的机体免疫功能较为低下，手术过程或多或少会给患者的胃肠功能造成一定的影响。因此在胃癌患者的围手术期中进行综合护理对患者术后的恢复具有十分重要的意义[3，4]。综合护理与常规的护理相比，除了给予患者基本的疾病护理之外，同时还增加了心理和生活等多方面的护理服务，关注患者手术之后的康复，注重患者全身心的感受，拉近了护理人员和患者之间的关系。因为老年患者不管是精神还是身体上，都比较脆弱，给予全方面的护理能够让患者处于更为良好的精神和身体状态，对手术的顺利进行和疾病的恢复都有着很大的促进作用。此外，手术操作者的技术和手术时间对患者的胃管拔除时间和肛门排气时间也有着一定的影响，这就要求器械护士具有较高的业务水平，在术前做好准备工作，术中密切配合医生，以缩短手术时间。本次研究中发现，采用综合护理干预的观察组胃管拔除时间、肛门排气时间、住院时间明显少于对照组，无并发症发生，护理满意度也显著高于对照组。综上所述，在老年患者腹腔镜下胃癌切除术的围手术期给予综合护理措施，有助于缩短病程，促进康复，减轻患者及其家属的经济负担，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]郑莉俊.护理干预在腹腔镜胃癌切除术围手术期中的应用效果评价[J].中国基层医药，2013，20(22)：2503

[2]黄理华.腹腔镜胃癌切除术围手术期行护理干预的临床效果分析[J].医学信息，2014，27(19)：302

[3]冯斌，林俞，陈静.腹腔镜及胃镜联合下1例早期胃癌切除术的围手术期护理[J].福建医药杂志，2014，36(4)：162

[4]刘丽红，岳秋菊，刘叔敏，等.心理护理与健康宣教对腹腔镜胃癌切除术患者术后生活质量的影响[J].现代预防医学，2012，39(20)：5327

(收稿日期：2015-09-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0171

中图分类号：R472.9+1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0171-03