完善护理干预对心胸外科术后肺部感染及肺不张的影响

张新叶

(开封市中心医院心胸外科，河南 开封 475000)



完善护理干预对心胸外科术后肺部感染及肺不张的影响

张新叶

(开封市中心医院心胸外科，河南 开封 475000)

摘要：目的 探讨完善护理干预对心胸外科术后肺部感染及肺不张的影响。方法 将我院心胸外科手术治疗的100例患者随机分对照组和干预组各50人，对照组予常规护理；观察组采用完善护理干预，观察两组患者肺部感染及肺不张的发病率、患者呼吸功能的情况，并比较两组患者带管时间、ICU时间、住院时间、住院费用及术后相关指标情况。结果 干预组患者肺部感染、肺不张的发病率，呼吸功能情况及术后相关指标均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 应用完善护理干预能改善肺功能，降低术后肺部感染及肺不张的发病率，缩短疾病治疗时间，值得推广。

关键词：完善护理干预；心胸外科；肺部感染；肺不张；影响

心胸外科手术具有创伤大、切口疼痛明显的特点，患者多为老年人，免疫力低下，且术后常伴有胸膜反应及胸膜内粘，呼吸道分泌物的排出受限，可严重影响患者的呼吸功能，从而引发肺部感染及肺不张等呼吸系统疾病[1]。肺部感染轻者可经抗感染治疗获得痊愈，重者可并发感染性休克而危及生命，预后极差[2]。护理干预对于肺部感染及肺不张的预防具有重要意义，能防患于未然。

1资料与方法

1.1一般资料观察病例均为2013年7月至2014年6月于我院心胸外科住院行手术治疗的患者。均符合以下标准：①符合诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心、脑、肝、肾等疾病者。随机分为干预组和对照组。干预组50例，男27例，女23例，年龄(51.65±9.38)岁，手术基础病中胃癌17例、食管癌15例、宫颈癌12例、结肠癌6例；对照组50例，男24例，女26例，年龄(50.53±9.42)岁，手术基础病中胃癌14例、食管癌16例、宫颈癌13例、结肠癌7例。两组年龄、性别、基础病等资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2护理方法对照组：采取传统护理模式，患者入院后责任护士对患者进行健康评估，发放健康科普小册子，根据患者血压、呼吸、心律等基本生命体征并结合患者的病情给予患者提供建议。对于重症需要卧床患者需进行预防褥疮护理，并密切观察病情变化。干预组：采用完善护理干预模式，干预组成员由我院经验丰富的胸外科专科护士组成。入组时由责任护士进行健康评估，建立个人档案，并实施护理干预。干预时我们应做到结合患者的病情、心理特点制定具体的干预方案。①心理护理：短期内身体角色的变化，往往令患者难以接受，多表现出悲观、失落的情绪，甚至出现抵抗情绪，依从性较差，加大了医患沟通的难度。责任护士需以亲切的态度，耐心地安抚患者，倾听患者诉说，减轻患者心理负担，也可讲述他人手术的成功经验，使患者树立和疾病作斗争的勇气。手术前，护士应对手术的必要性及具体的方案予以讲解，使患者对手术有基本的认识，对于抽烟患者，应说服其及时戒烟[3]；对于害怕手术，过度紧张的患者，手术过程中，护士可介绍相应的手术室设备及为其手术的医疗团队，从而缓解紧张情绪；手术后，护士应对患者敢于和疾病作斗争的勇气给予赞赏和鼓励，进一步增强患者自信心。对于存在经济困难及家庭矛盾的患者，也应及时做好与患者家属的充分沟通，保持患者心情舒畅。②安全护理干预：对于需要长期卧床的患者，护理人员应做到防患于未然，避免患者出现坠床、碰伤等意外。③健康宣教：重视与家属的沟通，以保障在治疗过程得到他们的理解与支持，共同营造利于患者病情恢复的良好环境。健康宣教可采用床边示范的方式，对本病的病因、预防等相关知识进行宣讲。④饮食及用药：应根据患者的病情给予相应的饮食建议，不能进食的患者可考虑鼻饲。护理人员应掌握药物的不良反应及禁忌证，服药期间若出现不良反应，应告知医生并行相应处理。⑤呼吸功能锻炼：入院后即可对患者进行呼吸功能训练，有利于脱管后呼吸功能的恢复。耐心而规范地培训患者掌握腹式呼吸及缩唇呼吸，如患者仍有不解，护理人员可示范讲解，并指导其完成呼吸保健操，训练次数及时间根据病情而定[4]。⑥排痰及有效咳嗽训练：掌握有效咳嗽及正确的排痰方法对预防肺部感染具有重要的作用。训练时要求患者深吸气，紧闭声门，减小胸腔容积，减小负压，然后咳嗽，排出痰液，直到患者掌握为止。⑦康复训练：术后的康复训练需要护理人员根据患者具体情况而定，鼓励患者有效咳嗽排痰，咳嗽时用手护住伤口，可以在患者呼气时协助行胸背叩击，促进痰液排出。如痰液粘稠应采取雾化吸入稀释痰液，在病情允许下，也可以体位引流排除分泌物，并严格做到无菌操作。

1.3观察指标术后10d观察两组患者肺部感染及肺不张的发病率、患者呼吸功能的情况，并比较两组患者带管时间、ICU时间、住院时间、住院费用等4个术后相关指标的情况差异。其中呼吸功能包括：动脉氧分压、呼吸频率、最大通气量、第1s用力呼气容积等项目。最大通气量是指肺功能测定时，单位时间内所能呼吸的最大气量。用力呼气量：在一定的时间内一次最大吸气后再尽快尽力呼气所能呼出的气体量，其中，第1s内呼出的气体量称为1s用力呼气量。

1.4统计方法采用SPSS 17.0软件；其中呼吸功能改善指标比较选择t检验，率比较用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1肺部感染及肺不张发生情况干预组的肺部感染率为6.0%(3/50)，肺不张发生率4.0%(2/50)，对照组分别为26.0%(13/50)及18.0%(9/50)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2呼吸功能恢复情况干预组呼吸功能改善情况优于对照组(P<0.05)；在最大通气量的改善方面，差异更显著(P<0.01)，详见表1。

表1　两组呼吸功能恢复情况±s)

与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01

2.3术后相关指标的情况干预组患者的术后各相关指标的情况均优于对照组，差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2　两组术后相关指标比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

本研究干预组采用完善护理干预获得了较好的疗效。结果显示，患者肺部感染、肺不张的发生率均优于对照组；对手术10d后的动脉氧分压、呼吸频率、最大通气量、时间通气量、第1s用力呼气容量等5个指标进行分析，发现干预组各指标的改善情况均优于对照组，可见完善护理干预能帮助术后患者肺功能的恢复，增加肺容量，促进肺内残气的排出；干预组患者的术后带管时间、ICU时间、住院时间、住院费用均少于对照组，表明该护理模式能缩短病程，促进疾病的康复。我们认为，想获得较好的疗效，在护理的过程中做到以下几点是非常必要的。①所有患者术后均行心电监测，密切观测病情变化，制定护理方案时应做到因人而异。②完善护理模式，要求护理服务更人性化，设身处地从患者角度考虑问题，把完善护理理念渗入到日常工作中的每个细节。从细节入手，从心理、生活、缓解、用药、病情、环境等多方面入手，将护理工作做到尽善尽美，尽可能满足患者需求，并帮助患者解决治疗过程中所出现的问题；③实施护理干预前，研究者应对护理人员进行培训，以保障研究按程序顺利进行。近年来，人们对服务质量的要求不断提高，完善护理作为一种新的护理模式，能弥补常规护理模式的不足，对护理人员也是一个挑战。

由于受时间及精力限制，本研究尚存不足之处，日后的研究可增加研究指标，如肺部感染时可检测白细胞、中性粒细胞、IL-10等水平的改善情况，以对比疗效。

参考文献：

[1]姜燕.手术室护理干预对术后肺部感染发生率的影响[J].中国现代药物应用，2015，9(10):212

[2]金瑞琴.循证护理的研究与进展[J].武汉大学医学院学报，2014，13(1):121

[3]刘春蓉.护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响研究[J].中华现代护理，2012，5(9):111

[4]杨幼芳，李政文，侯文锋.心胸外科老年肿瘤患者的临床观察[J].现代医学，2012，31(7):321

(收稿日期：2015-05-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0166

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0166-03