27例小儿急性阑尾炎误诊分析

黄　钰

(崇阳县中医医院，湖北 崇阳 437500)



27例小儿急性阑尾炎误诊分析

黄钰

(崇阳县中医医院，湖北 崇阳 437500)

摘要：目的 分析小儿急性阑尾炎发生延误诊断的原因，探讨临床防范误诊的措施。 方法 对我院2010年1月至2013年10月误诊的27例急性阑尾炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 27例中分别误诊为上呼吸道感染11例，急性胃肠炎9例，肠梗阻3例，肠系膜淋巴结炎2例，泌尿系感染1例，细菌性痢疾1例。结论 小儿阑尾炎容易误诊，需详细询问病史及仔细体格检查，并结合必要的实验室及影像学检查，动态观察，综合分析才能作出明确诊断，减少误诊，避免病情加重。

关键词：急性阑尾炎；误诊；小儿

小儿急性阑尾炎虽发病率较成人低，但病势严重[1]，若延误诊断，阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎的并发率高，继而危及生命。我院自2010年1月至2013年10月共收治急性阑尾炎患儿123例，发生延误诊断27例，误诊率21.95%，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2010年1月至2013年10月误诊的27例急性阑尾炎患儿中男15例，女12例，年龄2～13岁，其中2～5岁19例，5～13岁8例。

1.2误诊情况①11例患儿以“发热、咳嗽、流涕、腹痛”为主要症状，体检咽充血，扁桃体肿大，肺部听诊无异常，脐周轻压痛，无反跳痛，血常规检查白细胞计数(15.0～20.0)×109/L，腹部立位X线检查示正常，初步诊断急性上呼吸道感染，经抗感染退热对症治疗12～24h后热未退，腹痛加剧，行腹部B超示急性阑尾炎，立即行阑尾切除术；②9例患儿腹痛、呕吐、腹泻、发热，查体全腹无压痛及反跳痛，白细胞计数明显升高，腹部X线检查正常，拟诊急性胃肠炎，行抗感染护胃补液等处理后症状无好转，腹痛加重，再次体检右侧腹压痛明显，考虑诊断急性阑尾炎，后行腹部B超检查证实穿孔性阑尾炎，腹腔镜下行阑尾切除术；③3例患儿入院前门诊血常规检查示白细胞计数>20.0×109/L，腹部立位X线片示肠管扩张、胀气，可见气液平面，诊断肠梗阻后收治，后腹部B超示阑尾周围脓肿，行抗生素保守消炎治疗；④2例患儿发热、腹痛，腹部体检脐周压痛(+)，无反跳痛，血常规示白细胞计数明显高于正常，腹部X线检查正常，B超示腹腔少量积液，肠系膜淋巴结肿大，首诊诊断肠系膜淋巴结炎，予抗感染治疗24～36h后无好转，请胃肠外科会诊考虑急性阑尾炎不排除，再次行腹部B超检查提示阑尾周围脓肿，继续抗生素静滴保守治疗；⑤1例患儿因尿频、尿急，尿常规示白细胞(+)，初步诊断为泌尿系感染，后常规行腹部B超检查提示急性阑尾炎，立即予以腹腔镜下行阑尾切除术；⑥1例患儿因发热、腹痛、腹泻，且病前有不洁饮食史，大便常规示白细胞(+++)，隐血阳性，腹部X线检查提示正常，故诊断为细菌性痢疾，经相应的抗感染及对症处理，效果欠佳，后进一步行腹部B超检查示急性阑尾炎，立即行阑尾切除术。

2讨论

小儿一旦受凉出现发热、咳嗽、腹泻等，阑尾壁痉挛，血流受限，细菌侵入体内到达阑尾，引起阑尾发炎。由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，小儿急性阑尾炎在炎症早期即有腹膜渗出，并很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜，另小儿阑尾腔大，阑尾壁薄，故易发生阑尾穿孔，且可导致弥漫性腹膜炎[2]。故早期诊断及时手术治疗尤为重要。

小儿急性阑尾炎易延误诊断，文献报道[3]小儿急性阑尾炎有10.55%的误诊率。本组误诊率高达21.95%，分析原因：①患儿年龄小，不能准确描述其主观感受，也不能指出疼痛的确切部位，查体时常常不配合拼命哭闹或挣扎，导致医生难以获得可靠的病史资料及体征；②因为小儿器官生理功能不健全，免疫力低下，小儿急性阑尾炎具有的发热、腹痛、呕吐三大主要症状也往往是许多小儿疾病的共同表现，不认真加以鉴别极易误诊；③小儿受凉、急性上呼吸道感染、腹泻、胃肠功能紊乱均可引起阑尾炎，一旦轻视腹部体征的检查就会忽略阑尾炎的存在；④用药不规范如非甾体类退热药、解痉药的滥用，掩盖了患儿原来的症状和体征；⑤过度依赖辅助检查，本组3例患儿腹部立位X线片提示肠管扩张、胀气，可见气液平面，即以急性肠梗阻收治；还有阑尾炎早期腹痛不明显，腹部超声检查阑尾结构变化不大，本组2例患儿腹部B超提示肠系膜淋巴结肿大，诊断为肠系膜淋巴结炎后治疗效果不佳，48h后复查腹部B超提示阑尾周围脓肿。

为减少误诊的发生，应做到：①详细询问病史：病史的采集不能仅满足于患儿某个家长的描述，要尽量询问多个家长，同时要关注患儿的自诉，确定腹痛的特点和原因；②仔细体格检查：查体前做好患儿的心理疏导，减少陌生感和恐惧感，取得患儿的充分信任和配合，检查时仔细观察患儿的面部表情；③进行必要的辅助检查：腹部立位X线片检查对急腹症的判断有所帮助，腹部B超检查对化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎的诊断意义较大，对怀疑穿孔并弥漫性腹膜炎者应及时进行诊断性腹腔穿刺涂片检查；④认真进行鉴别诊断：小儿急性阑尾炎需与急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、细菌性痢疾等相鉴别；⑤原因不明的发热、腹痛患儿慎用非甾体类退热药、解痉药，以免掩盖了原来的症状和体征。

参考文献：

[1]施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2010：297

[2]宁长青．43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析[J]．安徽医药，2010，14(8)：933

[3]先庆，李晓庆，周德凯，等.小儿阑尾炎早期诊断的临床研究—30年10256例小儿阑尾炎经验总结[J]．临床小儿外科杂志，2013，12(4)：259

(收稿日期：2016-02-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0137

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0137-02