住院老年痴呆患者的安全隐患与防范

张小利 冉 强

四川省广元市第四人民医院 四川广元 628001

住院老年痴呆患者的安全隐患与防范

张小利 冉 强

四川省广元市第四人民医院 四川广元 628001

老年痴呆在我国的发病率逐年增长，为确保病人安全，做好老年痴呆病人安全危险因素评估，采取有效防范措施，确保老年痴呆病人住院期间的安全。制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。

老年痴呆；安全隐患；防范措施

随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率有逐年增长的趋势，较常见的有阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆。它是一种慢性渐进性退化痴呆，以缓慢进展的智力减退为特征，最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化。现将我科常见临床护理安全隐患及防范措施总结如下：

1 临床资料：

2009年7月～2016年5月在我科室住院的确诊为老年痴呆的患者32例，其中男25例，女7例，患者年龄范围73～94岁，平均70岁。在这些病例中，属血管性痴呆的有28例，属AD的4例；早期发病10例，中期12例，晚期10例；住院时间最长的为64天。

临床老年痴呆病人存在安全隐患危险因素主要见于以下几方面：

①跌倒：病人发生跌倒的几率很高[1]最常见，分析其原因跟患者大多年老体弱，视力下降，服用抗精神药物易导致反应慢，体位性低血压有关，生活自理能力及应急能力低下；多发生在起床、行走及站立坐下时。尤其夜间发生跌到几率很高，是因为夜间医护人员有限，家属也在休息，病患有的是想下床大小便，有的是为取物。[2]鞋底不防滑，病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

②坠床：老年痴呆患者多伴有椎体外系病变，由于病人平衡感觉减退，纠正平衡能力降低，以及不能清醒认知自己的行为所致，多数病人发生在夜间。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床；护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带。

③走失：患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，定向障碍，如护理防护措施不到位，没有家属看护，患者在外出时容易迷路而走失，视觉空间障碍使患者容易误入他人房间或危险地带，甚至造成严重后果。

④自行拔除管道：多数病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。对治疗需要而留置的管道自行拔除，如深、浅静脉置管、鼻饲管、尿管等，住院病人中发生这样的情况比较多见。

⑤误服或漏服药物 由于病人记忆力严重减退及意识模糊所致，病人常常在服药后否认护士发药及已经服下，或者不及时服药，不提醒就忘记服药。

⑥自伤 近年老年痴呆患者的自伤、自杀事件屡见不鲜究其原因不外两类 一是心理脆弱丧失自理能力不愿给家人增加负担寻求一死了之，另一类是病态表现由于脑组织退变萎缩患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下所发生的自我伤害。但不论哪一种都需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时进行全面照顾严密观察随时发现可疑动向及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素。比如保管好利器、药物等。

⑦睡眠障碍及护理 痴呆患者往往有睡眠障碍认知障碍严重时常白天休息 夜间吵闹。

⑧窒息：多发生在进食及痰多时，由于反应迟钝，咽喉部排除异物或沉淀物的能力降低，易造成食物或痰液阻塞窒息。

⑨皮肤受损：多发生在卧床病人，由于病人感觉迟钝及不能正确表达身体受压而引起的不适，因此容易发生压疮或擦伤。

2 防范措施

2.1 加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。

2.2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对科内住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。加强护理安全管理。制订风险防范措施：建立病人跌倒评估表、病人走失评估表、压疮发生评估表等，制订病人跌倒、坠床，走失等应急预案，完善请假制度、病人身份标识等，并严格执行。

2.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

①创造安全的病室环境。病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作上、下床及变换体位时动作宜缓 床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

②认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育；确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

③床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

④患者发生意外事件的预防。对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。

⑤加强健康教育：患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等；应告知患者在改变体位时，动作要缓慢；提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。

正确指导患者用药，老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药或忘了已经服过药又过量服要所以所有口服药必须由护士按顿送服，不能放置在患者身边。老人服药时必须看患者服药帮助患者将药全部服下才能离开以免患者遗忘或错服。

⑥掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，针对性安全教育是病人住院安全不可忽视的宣教内容：有针对性地对病人家属和陪护人员进行安全教育，使其掌握防范知识，如教会家属和陪护人员如何预防病人跌倒、坠床、误吸、烫伤、走失等知识，不仅改善护患关系，还能得到家属及陪护人员的密切配合，使其不安全因素消灭在萌芽状态，确保其住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生。

小结

总之，护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护士整体素质的培养，提高护理安全意识及安全防范能力。不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，保障患者的安全。

[1]雷春玲 神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策 护理研究 2008；（22）6：1462～1463.

[2]杨晓涛.医院住院病人安全隐患与对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（9）：1115.

[3]王卫群.老年病人的安全管理［J］.护理管理杂志，2004，4（6）：54.

[4]刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士，2006；（3）：83～84.

[5]张金花.神经内科若干安全护理隐患与防范对策.天津护理，2004（12）2；78～79.

R473.74

A

1672-5018（2016）07-271-02