社区居民健康档案工作的管理现状及对策分析

杨冬梅

中国石油天然气管道第二工程公司职工医院 江苏徐州 221008

社区居民健康档案工作的管理现状及对策分析

杨冬梅

中国石油天然气管道第二工程公司职工医院 江苏徐州 221008

目的了解社区居民健康档案的建设情况，为促进社区卫生的发展提供依据。方法本文通过调查访谈的方法，对徐州市部分社区卫生服务机构居民健康档案的建立、更新和利用过程中存在的问题进行分析。结果调查社区居民健康档案的建档率、更新率和利用率均较低。结论提高社区居民和卫生服务机构对健康档案的认识，培训相关人员，对当前发展社区卫生服务具有重要意义。

社区居民；健康档案管理

伴随着新医改的发展，国家对医疗卫生的投入不断加大，为居民提供的基本公共卫生服务也在逐步深入，免费建立居民健康档案是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，也是基层社区卫生服务的职责和义务。如何做好服务辖区居民健康档案的建档工作是摆在我们社区卫生工作者面前噬待解决的问题。

从2008年开始，徐州市居民健康建档工作起步，在初始时期，从上至下都处于一种摸索阶段，缺乏统一有效的业务指导，普遍进展缓慢。2009年初，在徐州市疾控中心的牵头下组织研发了居民健康档案管理系统，并推广使用。实行纸质档案与电脑管理并行。2009年10月，为规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规（2009年版）试行》，此规范的制定为我们下一步工作提供了依据，并于2011年对国家基本公共卫生服务规范进行了修订补充，是目前我们基层社区医院开展工作的范本。

目前社区居民健康档案管理工作存在的主要问题是：

一、资源信息不能实现整合及共享。

健康档案的建立虽然实现了信息数字化，便于查阅，但存在一定的地域性和局限性。此软件只限徐州范围内基层医院使用，每家基层医院录入的数据统一上传到市疾控中心服务器，每家医院只能看到自己录入的数据，缺乏信息整合与共享。居民健康档案应该记录每个个体从出生到死亡的全过程。是动态的，连续性的反应健康状况的发展变化，目前是无法做到连续、全面、动态的管理。

二、管理不到位，利用率较低。

社区居民健康档案管理工作中，由于没有统一固化的操作模式，许多单位是根据自己的理解和实践进行管理，缺乏系统化。通常为了完成上级指标任务，搞突击建档，资料收集不全，信息有偏差，只是为了建档而建档，发挥的作用不大，做无用功的现象还是存在的。采用这种方式建立的健康档案，实际上就是死档案。健康档案的建立既要遵循自愿与引导相结合的原则，又过分注重对量的追求。为了迎检提高建档率，很多居民在不知情的情况下被建档。所谓的健康档案，大部分的档案只有居民的基本信息、记录的健康状况少之又少，完整性需要加强。这一现象违背了建立健康档案的初衷。在疾病诊治过程中健康健康档案不能被利用，使得健康档案的建立流于形式。

三、工作量大，信息收集困难。

社区卫生服务中心服务的常住人口一般都在3-5万人，以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。健康档案主要信息包括：居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。此项工作关系到千家万户，需要居民的配合。开展调查登记一方面需要大量的人力资源，另一方面居民自我保护意识增强、防范心理较重，认为健康档案的建与不建没什么用途，对社区医务工作者的不信任、担心个人信息的泄漏及保守疾病的隐私心里，使得工作开展遇到较大阻力。

针对以上问题，建议采取如下措施改进：

一、加强行政干预、注重顶层设计

卫生行政主管部门加强计算机软件的开发和利用，使得全市甚至更大范围的推广应用，无论病人在哪家医院看病，健康信息都能被记录且能够被其他医疗机构查阅调用，按身份信息作为唯一识别码，进行信息整合。加大政策宣传、使健康档案的建立、调用成为就诊前必须要完成的一个流程，这样健康档案才能利用起来发挥实实在在的作用。

二、加大宣传力度，使居民受益。

通过体检、义诊、减免检查费用等方式引导居民建档。对建档中发现需要管理的重点人群，切实加强对其健康的干预，制定个性化的健康管理方案，通过随访对其进行健康教育指导及用药指导。让居民感受到建立档案的好处。

三、基层社区多方联合、多种方式促建档

（一）、与辖区居委会建立良好的协作关系，借助物管员或楼长对居民比较熟悉的优势，开展入户调查。给予参与人员一定的劳务报酬，从公共卫生专项补助中列支。

（二）、社区卫生服务中心成立全科服务团队，划定责任片区，明确每个服务团队的服务范围、服务内容，公示每栋楼的责任医师，联系方式等，把工作做到实处，形成相对固定的服务模式。

（三）、门诊安排专人为就诊患者建立健康档案，同时配备必要的硬件设施。对于出诊服务和产妇家庭访视服务，要求医务人员为服务对象的家庭成员建立健康档案。利用计划免疫门诊接种日，安排人员在接种后半小时观察的时间段，为儿童及家长建立档案等。

（四）建立奖惩机制。对于按照要求完成的，视其完成工作量的多少，给予奖励，从而调动工作的积极性。

通过采取多种方式齐头并进，在全体医务人员的共同努力下，健康档案资料将进一步健全，对社区居民的健康干预指导将进一步加强，居民的健康水平得到不断提高。随着医药卫生体制改革的不断深化，居民健康档案工作会逐步走向规范化、信息化、全民化，相信经过医疗战线全体同仁的不懈努力，基层医院在保障大众健康方面将发挥越来越重要的作用。

[1]刘春荣.社区居民健康档案建立的实践与体会 [J].医学信息（中旬刊），2011，（2）

[2]高斌 马海燕.居民健康档案管理存在的问题与对策 [J].中国卫生事业管理，2010，（4）.

[3]王青芬.建立社区居民健康档案管理存在的问题与对策[J].青海师范大学学报（哲学社会科学版），2010，（3）

[4]宋明刚 巴丽聪 于金华.居民健康档案在社区卫生工作中的实际运用 [J].中外健康文摘，2010，（17）.

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1672-5018（2016）07-275-01